(1) 青春痘（痤瘡）的成因、保養與根治方法醫師圖文完整教學
青春痘的正式名稱是痤瘡，在香港常被稱爲暗瘡（感謝香港網友提供），影響了超過九成的中學生，許多人的青春痘（痤瘡）問題更是持續到成年之後，成為很多年輕男女臉上最不願面對的現實。即使青春痘（痤瘡）已經痊癒，留下的粗大毛孔與粉刺甚至是痘斑或痘疤，更是讓許多人花了大把金錢在相關的保養品與醫美治療上。但事實上，問題可以不必那麼嚴重。根據台灣皮膚科醫學會的統計，有超過六成青少年的社交問題受到青春痘（痤瘡）影響，但實際因為青春痘（痤瘡）而就診的比率竟然不到四成。研究進一步發現，對於青春痘與青春痘治療與保養的錯誤認知，才是許多人長久沒辦法擺脫青春痘的關鍵。但只要接受正規治療，與正確的保養指導，多數人的青春痘都可以得到很好的控制甚至根治不再復發！因此團隊的醫師與藥師決定從根本講起，把所有關於青春痘的關鍵讓你一次搞懂！
保養是科學，不是儀式。疾病的治療也是科學，不是道聽途說。沒有完整的正確知識，看著各種文章與影片依樣畫葫蘆，如果好了那算你運氣好，如果出事了豈不是得不償失？這篇文章以美國及台灣皮膚科醫學會的治療指引為基礎，看完保證對各種坊間錯誤傳聞一次免疫！
廢話不多說，我們就開始上課囉！
青春痘（痤瘡）的成因：多成因疾病，別想單一方式快速解決！
青春痘的成因是毛囊及皮脂腺阻塞，進而產生發炎反應。反應大家應該記得自己還是小朋友時，幾乎連毛孔都看不到，超級光滑無暇的臉蛋吧？但進入青春期後，受到性賀爾蒙的影響，皮脂的分泌增加，毛孔也會跟著變大。正常的狀況下，毛孔可以把分泌的皮脂與角質順利排出，但在青春痘患者身上，這個過程的其中某個關鍵出了問題，就可能產生痘痘的問題了。底下我們用圖片來講解青春痘的四大成因吧！
青春痘的發生有大致的時序性，請用理解的方式學習，搞懂就不用背。（以下是多數狀況，實際上青春痘變化多端，仍有許多個體差異）
- 皮脂分泌過多。因為賀爾蒙、皮膚表面溫度、飲食、外界刺激等因素，皮脂就可能增加分泌。當毛孔沒辦法順利排出皮脂和角質時，開放性粉刺就產生了。
- 皮膚表面的角化異常。異常的角質代謝，會使毛孔附近的角質把毛孔蓋住，皮脂和角質就更不容易排出，這時候就形成閉鎖性粉刺。
- 毛囊周圍發生發炎反應。當粉刺無法順利自然排出時，就會擠壓毛囊周圍的組織，進而發生發炎反應，導致紅、腫、熱、痛等症狀。這時表現的就是一顆紅腫的發炎性青春痘了。
- 痤瘡桿菌感染。封閉的毛孔內環境，會提供厭氧的痤瘡桿菌很好的生長環境。一旦發生感染，就有可能進一步形成膿皰型青春痘（ Pustule Acne ）了。
青春痘從輕微倒嚴重分成多種類型，以下這張辨識流程圖幫助大家按圖索驥，了解自己的痘痘到底是哪一型！
當臉上有痘痘的蹤跡時，可以先觀察是不是有紅疹現象？如果沒有紅疹，那就是粉刺。接下來可看看能不能找到黑頭或開口，如果有就是開放性粉刺（ Opened Comedo ），如果沒有就是閉鎖性粉刺（ Closed Comedo ）。
如果有紅疹，那就是發炎性青春痘（ Inflammatory Acne ）。接下來可觀察是不是有長出膿皰，如果沒有，那就是一般的丘疹型青春痘（ Papule Acne ），是相對表淺的發炎反應。
如果發現有膿皰，但沒有伴隨腫脹的情形，就是膿皰型青春痘（ Pustule Acne ），這種狀況代表痤瘡桿菌已經感染了。如果膿皰的同時還伴隨嚴重的紅腫，那就是青春痘中的大魔王結節型青春痘（ Nodule Acne ），因為發炎感染已經到達真皮層的層次，留下痘疤的機率遠大於其他種類的青春痘。
搞懂了上面這些原理，你就會知道坊間會有許多教學，告訴你「只要 Ｘ 招」、「只要抹這個」就可以快速處理青春痘，這種說法聽聽就算了。這些招數不是一定沒用，甚至很多狀況下可能管用，例如他建議擦一種消炎產品，而你的青春痘這次剛好就是發炎，還沒嚴重感染，那擦了當然有用。但如果不是呢？結果可能就是沒有幫助，甚至更慘。如果你完整理解青春痘致病的四大關鍵和常見分型，就會知道一個多成因、型態多樣的疾病，想靠單一方式迅速解決是不切實際的。一切青春痘的治療與保養，都必須要回歸的生理、組織、病理、藥理的科學，才是正道。
青春痘（痤瘡）的治療：配合醫囑，多管齊下治療效果最佳！
青春痘的治療其實並不簡單。很多人可能覺得去看醫生就是吃藥或拿藥膏來擦啊，但效果不好啊！有這樣想法的人其實不少，但根據統計，有六成的患者對於治療的期待過高，覺得青春痘應該吃藥擦藥一個禮拜就會好，但有依照醫師指示在約定時間內回診的患者不到一半，這導致青春痘的復發率高達七成。
趕快動動腦想一下上面的四大成因。要改善皮脂分泌，這個時間可長可短。要改善角化異常，需要幾天甚至上月。要控制發炎比較快，許多消炎藥都可以很快有效。但要控制感染，至少也要讓青春痘治療抗生素發揮作用，並持續一段時間啊！那你怎麼會期待去看一次醫師、吃一次藥或擦一瓶藥就會好呢？這一定是不切實際的期待啊！
臨床上醫師會問診、視診、觸診，大致了解你的青春痘主要成因與分型後，依照症狀給予不同的治療方式。原則是角化異常就改善角質代謝、皮脂分泌過多就抑制皮脂分泌、發炎就消炎、感染就控制感染。但實際上許多狀況可能同時發生，醫師就要全面掌握患者的症狀、體質以及藥物的特性來選擇藥物囉！我們對照以下的圖表，大致說明醫師的治療原則：
粉刺型青春痘通常使用外用A酸就可以達到不錯的控制效果。如果是丘疹型青春痘，則最好加上外用的抗生素避免進一步感染。膿皰型青春痘因為感染比較嚴重，除了外用A酸外，還可能加上口服抗生素與外用過氧化苯醯（ BPO ）藥膏來抑制細菌繁殖並殺菌。如果是結節囊腫型就可能使用口服 A 酸來全面改善青春痘的四種主要成因。
最常讓民眾出現顧慮的是抗生素跟口服 A 酸的問題。很多人都會擔心啊抗生素吃這麼久會不會產生抗藥性？口服 A 酸聽說有很多副作用，這樣我還要吃嗎？
事實上抗生素要達到治療濃度，就需要一段時間。要達到治療效果，並徹底殺菌，更需要一定時間的維持期。請相信我醫師們絕對不會想讓你吃很久的抗生素，真的該停掉的時候醫師絕對比你還想停，通常最長抗生素也不會連續使用超過 4 個月。所以若是醫師開立口服抗生素給你時，你可以跟醫師討論開立的原因、預計的療程，中間如果擔心有什麼不良反應，都可以打電話回診所詢問，最不該做的事情就是自行停藥。這可能會讓整個治療前功盡棄，不只是你，醫師也會一起捶心肝啊！
口服 A 酸則是因為副作用的因素，讓一些民眾為之卻步。其實常見的副作用大概是底下這幾種：
- 可能出現爆痘期：是一種痘痘暫時性惡化的現象，可搭配抗發炎藥物降低風險。
- 乾燥症狀：身體的各處粘膜都可能變乾，例如乾眼、唇炎、流鼻血、口乾、乾燥性皮膚炎等等。
- 肝功能與血脂肪變化：但停藥後會恢復正常，服藥過程醫師會視狀況安排治療監測。
- 孕婦服用可能會造成胎兒神經發展方面的畸形。
基本上，只要在醫師的監控下依照體重以及臨床症狀反應調整劑量，多數難治青春痘的患者可以透過口服A酸達到良好的控制效果，但服藥必須要有耐心，有任何副作用的疑慮請讓你的醫師或藥師知道，請他們提供建議緩和藥物可能的副作用。有相關疑慮，建議可以先看看口服及外用A酸的相關優點與注意事項。一些像果酸、杏仁酸、杜鵑花酸這類成份有幫助角質代謝或抑制皮脂或抑制細菌生長的功能，有時也會輔助使用。但不要以為用越多就越好喔～藥物的使用請務必諮詢您的醫師或藥師！
青春痘（痤瘡）的保養原則：完整搞懂，不要死背！
青春痘的保養原則，基本上就是：清潔、保濕、控油、防曬。
基礎的清潔很重要，最簡單的做法是，選用溫和的洗面乳，每天用室溫水洗臉兩次，如果怕冷，最多用微溫水就行。過度清潔會導致正常的皮脂膜受損，如果皮膚比較乾的人，甚至早上使用清水洗臉就可以。詳細的正確洗臉方法，可以參考這篇文章。
適度保濕絕對不能忽略。皮膚的角化流程要能正常，必須要有正常的濕度。當皮膚太過乾燥時，反而會導致角化異常，進而誘發或惡化青春痘。保濕成分從偏水性到偏油性的都有，青春痘患者通常建議使用質地清爽的乳液或凝膠即可，擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。通常不建議選用太油的產品。
控油則可以先從避免吃高糖類食物、避免熬夜、保持肌膚涼爽做起。如果皮脂分泌仍然非常旺盛，可考慮選用含有葡萄糖鋅（ Zinc Gluconate ）這類成份的產品，可抑制皮脂的分泌。
防曬並不是只有擦防曬乳這個選項。嚴重青春痘的患者可優先選用帽子、口罩等物理性的方式遮蔽陽光。輕微青春痘的患者則可優先選用較清爽不油膩的防曬乳，有些人會迷信選用純物理性防曬，認為比較安全，但純物理性防曬通常會比較偏油，對青春痘不一定是好事。做好防曬除了可以避免紫外線造成的皮膚傷害外，也可以避免痘斑或痘疤顏色變深。至於防曬產品的挑選，是一門大學問，建議可另行閱讀這個防曬全攻略。
如果青春痘的發炎及感染已經控制好了，可再進一步選用淡化痘斑或痘疤的產品。例如加速角質代謝的酸類，或者是溫和的外用美白成分，都是相對安全的選項。
這篇文章重點在於建立關於青春痘完整的觀念。青春痘是個皮膚疾病，預防、保養、治療必須要全盤思考，單靠保養或單靠擦藥、吃藥，都無法達到最佳效果。這篇文章重點在於預防勝於治療，平時就要做好相關保養。如果真的長了青春痘，則要用正確的觀念控制發炎與感染，因為越嚴重的發炎、感染就意味著越嚴重的痘斑與痘疤。如果是痘斑，通常可以靠著時間淡化，但嚴重的痘疤一旦生成，可能就需要進一步的醫學美容介入才能產生好的療效了喔！
(2) 口服A酸的功效與副作用完整攻略
口服 A 酸和外用A酸都是青春痘治療中相當有效的武器，使用得當的話，許多難治的青春痘都可以因此得到很不錯的控制甚至完全痊癒。雖然名稱都有個酸，但口服 A 酸跟其他酸類的作用機制有很大的不同，口服 A 酸對青春痘治療效果優良，但因為藥價偏高，因此口服 A 酸在健保體制下必須特殊申請或者是自費才能使用。另外如同所有的藥物（即使是天然成分也一樣啦，沒有天然就是無毒這種事），只要有作用通常就伴隨著副作用。如何在適當的時候使用口服A酸，並讓身體遭受到的副作用最小，或者是儘量減緩副作用造成的不適，是許多青春痘患者共同的問題。今天團隊的醫師跟藥師將回顧相關文獻，幫大家整理一份口服 A 酸的作用與副作用完整攻略，讓大家更有機會戰痘成功！
口服A酸治療青春痘的原理是什麼？何時該吃口服A酸？
治療原理
要了解口服 A 酸治療青春痘的原理，一定要先複習青春痘的四大成因：
- 皮脂分泌過多
- 痤瘡桿菌感染
- 毛囊周圍發生發炎反應
- 皮膚表面的角化異常
藥理學的研究指出，口服 A 酸能夠導致皮脂腺收縮，並讓皮脂分泌顯著減少。另外造成青春痘的關鍵兇手之一「痤瘡桿菌」主要是依賴皮脂存活，所以皮脂的減少也可以抑制痤瘡桿菌生長。另外口服 A 酸有抑制發炎反應的功效，還能促進角質形成細胞分化，改善角化異常的問題，使皮膚正常的脫屑，藉此來抑制粉刺的形成。
對照著上面的青春痘四大成因來看，大家應該有發現 A 酸根本就是針對這些成因分別予以抵抗的武器啊！這也難怪口服 A 酸對於治療頑強的青春痘有優秀的效果了。
一般來說醫師不會在輕度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，通常是病患對先前的常規治療，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情況下，口服 A 酸才會出場被用來治療嚴重的囊腫型青春痘或是頑固型的青春痘。但有時醫師另有特殊考量，也有可能在第一次門診就建議口服 A 酸，但這並不符合健保給付規定，會必須自費喔。
口服 A 酸的劑量計算，主要是依照嚴重程度以及體重來評估。通常會以每公斤每天 0.5mg 的量開始使用，一天服用兩次，與食物一起服用，療程可能長達 15-20 週。嚴重的疤痕型青春痘（俗稱痘疤）有時可能需要增加到每天每公斤 2mg 的劑量。醫師會評估患者的治療反應，計算總累積的劑量，決定整個治療的療程。但以上的劑量建議是國外的治療指引，在近年國內醫師經驗中，國人若使用每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下，一樣可以達到很好的效果，且副作用發生率會大幅降低。
若醫師開立了口服 A 酸，要請您隨餐服用，整顆膠囊搭配大量的水一起吞下去，不要咬開膠囊。研究顯示，空腹服用和隨餐服用（尤其是食用高脂肪含量的食物）比較下，隨餐服用的吸收率高很多！
口服A酸的副作用有哪些？該如何避免或減緩？
口服 A 酸的治療效果好，但有時也會伴隨著副作用，以下我們列出常見的副作用，並告訴大家避免獲緩解的方式。大家請不要聽到「副作用」三個字就嚇死，多數的人都可以在醫師與藥師的指導下，順利度過口服 A 酸的治療期間，所以不用太擔心喔！重點是有「正確的認知」，對應「正確的處置」就對了！特別是國內醫師近期分享低劑量使用，每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下，副作用的發生率可以大幅降低，患者多數可以不必太過擔心。以下是可能發生的副作用，但多數都可以得到很好的控制。
- 皮脂腺及黏膜分泌減少：簡單來說就是會覺得很乾！除了直接接觸的皮膚會乾燥、發癢以外，有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴，都可能因為黏液分泌減少而造成例如唇炎（嘴巴乾裂脫皮）、鼻內膜乾燥的情形。佩戴隱形眼鏡的患者在治療期間和治療後，因為眼淚分泌減少的因素，對鏡片的耐受性可能會下降。改善的方式就是額外補充保濕，在嘴唇的部分可以擦護唇膏，鼻腔內部則用棉花棒塗抹凡士林，眼睛乾燥的患者可以補充人工淚液。
- 高血脂：約有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升，約有 30% 的使用者總膽固醇或低密度膽固醇（LDL） 上升，所以在使用口服 A 酸前建議先檢查空腹時的血清三酸甘油脂和膽固醇，建議是每週或每兩週追蹤檢測一次，但如果家族沒有糖尿病或高血脂病史、年紀較輕也沒有高血脂症狀的病患，不需要這麼頻繁的檢測，在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次，以確定血脂正常即可。如果病患血脂上升，可以先進行飲食控制，除非血脂升高的狀況嚴重（如三酸甘油脂指數達到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上），才需要考慮停藥。
- 肝功能指數異常：口服 A 酸可能會產生肝毒性，所以在開始治療前建議先進行肝功能檢測，並在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次，以確定肝功能正常。
- 視力輕微下降：尤其是夜視能力，所以服藥中請避免開車或其他需要清晰視力的活動，直到藥物效果退去為止。
- 致畸胎的可能性：口服 A 酸可能引起的副作用中，第一要注意的是口服 A 酸對胎兒有嚴重的不良影響，有可能懷孕的女性患者在治療前 1 個月、治療期間和治療後 1 個月內都必須同時使用兩種可靠的避孕形式，同時每個月都要驗孕，一直到最後一次給藥後結束的再下一個月為止（也就是停止用藥之後的下一個月還要再驗一次）。
以下則是些口服 A 酸少見的副作用：
- 關節痛、背痛：口服 A 酸可能會造成肌酸激酶（creatine kinase，簡稱 CK）增加，尤其在從事劇烈運動的人身上可能造成更明顯的肌肉疼痛。疼痛是可以使用非類固醇止痛藥緩解的（例如 Ibuprofen），通常肌酸激酶會在幾週內恢復原先的數值。
- 有少數的案例出現頭痛頭暈或聽力下降的症狀。另外，醫界也曾經針對口服 A 酸造成的精神狀況改變討論過，目前認為還沒有證據能確認服用 A 酸與抑鬱症或自殺意念的增加兩者之間的關聯。但是如果在服藥中精神狀況有所改變，請告訴你的醫師。
- 如果發生嚴重的副作用，例如有噁心、嘔吐、頭痛、胰腺炎（上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐後劇烈腹痛、噁心嘔吐以及腹部壓痛）、耳鳴、腸道炎（腹瀉、腹痛、血便、粘性血便，甚至於伴有發燒及食慾不振）或嚴重的皮膚病變（皮膚起水泡、嚴重紅疹、大片脫落並有漿液滲出，伴隨燒灼感、疼痛）的症狀，請立即停藥並聯絡你的醫師。
口服A酸的特別注意事項
口服 A 酸除了上述的副作用需要了解外，以下的幾點需要特別注意：
- 建議在治療過程中不要捐血，在停藥至少 1 個月後再捐，避免血中的 A 酸影響他人。
- 口服 A 酸可能會導致光敏性，所以外出應使用防曬產品，避免直接接觸陽光和紫外線。
- 在治療期間和停藥後至少 6 個月內，避免蜜蠟除毛或其他皮膚上的侵入性治療，可能導致留疤。
- 藥物治療期間避免補充維生素 A ，因為這可能使產生毒性的風險增加。
總而言之，口服 A 酸是治療頑強、囊腫型青春痘的特效武器。效果好，但可能伴隨副作用。但多數副作用都是可以避免或緩解的。只要遵從醫囑服藥，注意特殊的副作用是否發生，若有嚴重副作用應該立刻向您的醫師回報。再加上以上的幾點注意事項都沒漏掉，多數人都可以順利度過口服A酸的治療期間的！
(3) 外用Ａ酸的作用與副作用全攻略！第三代Ａ酸真的最好嗎？
外用 A 酸和口服 A 酸都是治療青春痘的重要武器，在粉刺型、膿皰型以及囊腫型的青春痘治療中，外用 A 酸都有其角色。特別是在單純的閉鎖性粉刺中，有時候單獨使用外用 A 酸就可以達到不錯的效果。許多人都有使用外用 A 酸的經驗，但在診間或藥局匆忙的狀況下，往往沒能完整理解外用 A 酸的的作用機制、使用方法以及相關的各種注意事項，因此無法發揮藥物最佳的作用。也有患者因為對於副作用的不夠理解，使用了坊間奇怪的偏方，導致青春痘反而加劇。為了讓大家對於外用 A 酸有更全面的理解，團隊的醫師和藥師將回顧文獻，在這篇文章中提供大家最完整的外用 A 酸知識！
外用Ａ酸的作用機制是什麼？第三代Ａ酸最好嗎？
在提到外用A酸時，常有人說A酸分成三代，但更準確一點說，應該是Retinoids類的藥物依照化學結構以及生理效應，可以分成三代。「 A 酸」這個名稱來自於第一代Retinoids，包含Tretinoin和Isotretinoin，這兩種都是維生素 A 的衍生物，在化學結構上屬於酸類。第一代Retinoids包括 Retinol（常見商品名：杏化潤愛麗霜乳膏）, Tretinoin（常見商品名：艾克凝膠）, 以及Isotretinoin（常見商品名：艾妮美凝膠）；第二代A酸（最標準的稱法應該是第二代Retinoids）主要用於治療牛皮癬和皮膚角質化病變，包含 Etretinate和 Acitretin（常見商品名：新定康癬膠囊），這兩種主要是口服用藥，化學結構上屬於單芳香族的化合物（monoaromatics）；第三代A酸（最標準的稱法應該是第三代Retinoids）的化學結構是多芳香族化合物（polyaromatics），包括 Adapalene（常見商品名：痘膚潤）及 Tazarotene（常見商品名：美妍凝膠）。第一代和第三代的A酸都是對青春痘有效的外用藥，但在作用機轉上稍有不同。
要怎麼知道自己被開立的是哪一代的 A 酸呢？市面上的商品名琳瑯滿目，請把握原則，把藥物的「學名」拿出來看，就可以分出自己拿到的是哪一代的 A 酸喔！
在了解第一代、第二代、第三代 A 酸分別有什麼不同之前，首先必須再複習一次青春痘的四大成因：
- 皮脂分泌過多
- 痤瘡桿菌感染
- 毛囊周圍發生發炎反應
- 皮膚表面的角化異常
第一代的 A 酸 Tretinoin 在局部外用的時候，會改變皮膚上皮細胞的生長和分化，增進毛囊上皮的代謝，加速角質細胞的脫落。因此在青春痘的患者中，它可以使細胞角化的程度下降，減低毛囊上皮細胞的黏著性，刺激細胞有絲分裂的活性。細胞不會黏在一起，老舊角質脫落的速度也增加，角質就可以正常更替，進而使黑頭粉刺容易排出，也抑制新粉刺的形成。不被堵塞住的毛囊也比較不容易形成厭氧的環境（痤瘡桿菌生長的環境），同時抗菌藥物更容易滲透進皮膚，因此也抑制了痤瘡桿菌的生長，並減低痤瘡桿菌造成的發炎反應。Tretinoin雖然效果好，但對皮膚的光敏感性、刺激性等副作用也比較大。
第一代A酸的另一個藥物 Isotretinoin 除了跟Tretinoin一樣有抗粉刺效果之外，它還可以通過抑制視黃醇脫氫酶-4活性（retinol dehydrogenase-4，這個是皮脂分泌過程中的一個重要酵素）來抑制皮脂分泌，這個功效是 Isotretinoin 所特有的。但只有在口服劑型才會出現皮脂抑制作用。而Isotretinoin的副作用已經比Tretinoin有所改善，因此 Isotretinoin 有時也被俗稱為「外用第二代A酸」，但實際上分類應該仍是第一代A酸才對。
第三代的 Adapalene 具有第一代 A 酸 Tretinoin 的一些生物學特性，對於抗粉刺及抗發炎的效果好，而且對光敏感性、皮膚的刺激性都比第一代改善許多。為什麼能達到這樣的效果呢？主要的原因是兩者具有不同的物化性質，第三代Retinoids的化學穩定性和光穩定性都有所提升，親脂性也比第一代更高。它跟第一代的 Tretinoin 一樣可以調節細胞角質化和發炎的過程，所以也一樣有抗粉刺性和抗發炎的作用，但是它抑制發炎的原理和 Tretinoin 不同。Adapalene 可以抑制脂氧合酶（lipoxygenase）活性以及花生四烯酸(arachidonic acid) 的氧化代謝，以上兩個都是發炎反應當中會產生的酵素和重要物質，抑制了它們的活性與產生，也就抑制了發炎效果。Adapalene 在抗發炎機轉的改變不僅使得它能改善毛囊周圍的發炎反應，同時也可能有助於減少紅斑和皮膚刺激。Adapalene 的另一個特點是它的經皮吸收率很低，也就是說一旦藥物已經穿透角質層，它就會被困在表皮和作為目標區域的毛囊上，重點打擊不浪費！效果當然更明顯囉。
第三代 Retinoids 的另一種藥物 Tazarotene 跟 Tretinoin 一樣，可以使細胞角化正常化，降低毛囊角質化細胞的黏著性，加速舊粉刺代謝，並降低新粉刺的產生。
外用 A 酸既然可以刺激毛囊上皮細胞的更新，所以除了治療青春痘外，其實也有減少細紋和皮膚粗糙的效果。但是由於 A 酸具有皮膚刺激性，使用的量必須有所限制，請在醫囑下使用，不要為了想除去細紋而擅自使用或大量塗抹喔！
該怎麼使用外用Ａ酸？掌握三大重點：適量、溫和、保濕！
外用 A 酸的注意事項雖然看起來有些零碎，但其實只要抓住三大重點概念，很快就能理解。首先是關於 A 酸的用量應該要多少？外用Ａ酸有四種劑型，乳霜（0.1％，0.05％，0.025％）、液體（0.05％）、凝膠（0.025％，0.01％）或凝膠微球（0.1％，0.04％）。無論哪種劑型，用在治療青春痘時，都是一天一次、睡前使用，薄薄一層塗抹在長青春痘的地方。所謂「薄薄一層」，指的是輕輕擦拭後，藥物立即變得看不見了。如果在大約一分鐘後仍然可以看到藥物，或是藥物乾燥後產生碎屑並脫落，那麼你用的量就太多了。
另外 A 酸對皮膚有輕微的刺激性，所以在使用 A 酸期間，保養盡量簡單，做好足夠的保濕是保養的核心概念。每天的保養流程可依照「洗臉用毛巾稍微壓乾 A 酸保濕產品」的順序：在使用之前先洗手，用微涼水或最多溫水（不宜過熱），搭配溫和的洗面乳輕輕洗臉、輕拍乾，在需治療的區域塗抹薄層，避開眼睛，耳朵，鼻孔和嘴巴。
其他注意事項也是圍著三大重點走，包括：
- 「適量！」基本上只要擦很薄的一層就可以。凝膠和乳霜可以使用指尖沾取擦拭，液態的藥物則可以使用指尖沾取，或是用紗布墊、棉籤進行塗抹，但要注意不要使用太多紗布墊或棉籤，否則液體被紗布墊吸收掉太多，可能無法達到足夠治療效果的量。
- 「溫和！」
- 使用後要再洗手，同時也避免在長青春痘的部位使用含有高濃度酒精，收斂劑、香料或會產生脫屑情形的產品。
- 使用後若還需要洗臉或化妝，請間隔 1 小時以上。但你都已經是「睡前」使用了，正常狀況下應該不會在用藥後還必須洗臉化妝啦…如果真的有什麼不得不的狀況，化妝可以採用重點式化妝，加強眼部與唇部彩妝，但避開臉頰和 T 字部位等較容易長粉刺的地方。
- 不要使用在已曬傷的皮膚上。
- 「保濕！」使用藥物後的早晨依然要注意皮膚保濕，可能需要塗抹保濕的乳液或乳霜。
- 如果局部同時需要擦兩種以上的藥膏，請考慮間隔開使用的時間，例如在早上擦一種藥物，傍晚或睡前擦另一種。但以上只是原則性建議，有關藥物使用順序，請務必詳細詢問您的醫師或藥師。
另外，外用 A 酸需要持續使用數週或數月才能使皮膚開始看起來有明顯的改善，擅自使用更多的藥物是無法加速這個過程的。
使用外用Ａ酸的時候會有副作用嗎？有什麼注意事項？
外用 A 酸有輕微的皮膚刺激性，可能會造成皮膚有灼熱感、紅斑、水腫或是起疹子，所以一開始使用的時候可以先從小範圍開始，讓皮膚適應，再逐漸擴大使用面積。
外用 A 酸造成的副作用嚴重程度可高可低，因人而異。如果使用藥物治療的皮膚部位有顏色變化、瘙癢、脫皮或發紅，刺痛、灼熱感持續或惡化，都可能是外用 A 酸造成皮膚乾燥而引起的一系列症狀，做好保濕可以漸漸緩解。這些副作用，以及你懷疑有其他因為使用藥物而引起的症狀，請在回診時告知你的醫師。
如果你發現皮膚有重度或持續的發紅、脫皮、瘙癢、起水泡、結硬皮或是腫脹等情況，這叫做 A 酸皮膚炎，請馬上聯絡你的醫師。
另外使用 A 酸過程，以下 5 點注意事項提醒大家：
- 和口服 A 酸不同，外用 A 酸只有極為低量會進入身體內，使用外用 A 酸而致畸胎的可能性在科學實證中還沒辦法確認因果關係，但使用在孕婦或哺乳婦女身上仍然需要謹慎。同時前面已經反覆強調過外用 A 酸具有刺激性，若是本身就有皮膚疾病的患者，醫師在開藥的評估上也會更加注意。因此如果你是孕婦、哺乳中的婦女，有濕疹或其他皮膚問題的患者，請記得告訴你的醫師。如有懷孕期間使用保養品的疑問，請見懷孕期間孕婦10大保養品安全性全攻略。
- 注意外用 A 酸造成的光敏性，可能會使你的皮膚對陽光、風、寒冷的天氣等等更加敏感。在戶外要盡量避免曬太陽，或者穿戴長袖衣物和帽子，必要時使用防曬產品。
- 外用 A 酸的凝膠形式是易燃的，所以在使用藥物時不要吸煙，保持藥物遠離火焰或高熱。
- 在使用這種藥物的前 3 到 6 週內，青春痘的情況可能會變得更糟，這就是網友們口中的爆痘期，這意味著藥物正在起作用，所以不要擅自停藥。如果狀況嚴重或是難以忍受，也要儘速回診告知你的醫師。
- 告知醫師所有你在使用中的藥物。養成一個好習慣，當你有在使用藥物，又去別的醫院看診時，記得告知醫師或藥師你原先已經有在使用的藥物（不管是口服還是外用），以確定你前後使用的藥物是不是可以併用，或是要間隔多少時間使用。使用 A 酸時有可能造成皮膚的光敏性，所以如果同時併用其他可能造成光敏性的藥物，像是：利尿劑（常見商品名 Hyzaar®，中文名「好悅您」)、抗生素（常見商品名 Cipro®，中文名「速博新」）、四環黴素、磺胺類的藥物、鎮靜安眠藥（常見商品名 Winsumin®，中文名「穩舒眠」）等等，這些都是也可能造成光敏性的藥物。若你有在使用這些藥物，請告知你的醫師或藥師，好讓他們可以評估併用上述藥物與外用 A 酸時，外用 A 酸的用量和影響。
真的不是我們要故意寫得落落長，而是外用 A 酸在青春痘治療中很常使用，相關的問題也多。
(4) 青春痘粉刺處理全攻略！A酸、杜鵑花酸、杏仁酸跟果酸你分得清楚嗎？
Ａ酸、杜鵑花酸、杏仁酸以及其他果酸類成分，都是很常見的處理粉刺方式。粉刺到底該怎麼處理，是我們被問上千次的問題（完全不誇張）如果要根本一點處理粉刺，皮脂腺分泌跟角質的代謝是一定要注意到的事項。今天我們針對目前最新的相關研究以及實證資料，幫大家整理好常聽到的Ａ酸、杜鵑花酸是什麼？怎麼作用？以及果酸換膚療程的原理、效用與比較。
在瞭解粉刺應該要怎麼辦之前，照我們的規矩，一定要讓大家了解：什麼是粉刺。
複習粉刺：其實粉刺就是尚未感染的痘痘！
粉刺怎麼來的？
在談處理之前，要先知道粉刺是怎麼來的。如果之前的課還
基本上，皮脂分泌過多，或者是角質代謝不正常，就會出現
黑頭粉刺ＶＳ白頭粉刺
首先要來一下名詞的解釋：
粉刺是塞住毛孔的皮脂、皮膚代謝物、角質及外來髒東西。毛孔開口還沒被角質蓋住的是開放型粉刺（黑頭粉刺），已經被角質蓋住的就是閉鎖型粉刺（白頭粉刺）。會黑的主要原因是皮脂跟角質因為跟外界接觸的氧化。而發炎感染的粉刺，就是傳說中的「青春痘」。（這個部分請複習痘痘懶人包）
可能誘發粉刺的原因
基本上粉刺就是還沒感染的痘痘，所以他的成因跟痘痘的成
- 皮脂腺發達：排出過多皮脂
- 飲食不健康：食用過多高熱量，特別是含過多油脂和刺
激性的食物 - 內分泌失調：內分泌失調使得皮脂分泌過多，與睡眠、
休息、壓力、藥物或情緒有關 - 毛囊角質化：導致皮脂腺的分泌物無法排出
- 皮脂腺過度分泌：過多的雄性激素（Androgen
）導致皮脂腺分泌過分旺盛
這些都與先天因素和後天環境有關。
大家看到了嗎，粉刺都這麼多原因有關啊！所以不要再問那種「如果我怎樣是不是就不會長粉刺了」的
粉刺的處理
容易產生粉刺與痘痘的人可以這樣做
- 平時可使用外用的杜鵑花酸或外用維生素A酸
- 亦可使用杏仁酸、甘醇酸等果酸產品，防止皮膚異常角
化形成的阻塞 - 若有嚴重的閉鎖性粉刺，必要時可用雷射輔助去除
在出現粉刺或痘痘後，不可用手指亂擠，以避免形成疤痕。建議由醫護人員以適當的器械或用雷射輔助清除喔！
自行清粉刺的效果和疑慮
徒手或器械輔助擠出
這是大家最常用的方式，拿市售的工具在長滿粉刺的地方擠
但你殊不知這只是暫時性的把粉刺擠出來，其實粉刺還是會
而直接用手擠，或是用不乾淨的器械的話，手上的細菌跟髒污，可能反而讓皮膚感染，讓粉刺直接進展
黏貼方式取出
很多人對黏貼式的產品情有獨鍾，感覺比用手擠更有效率。
但是這種產品對皮膚是一種傷害，在撕下的同時不只拔掉粉
大家對於拔粉刺的想像
其實我很清楚大家對於拔粉刺這件事情的想像啦。你會覺得
所以每次把粉刺弄出來，你都會沉浸在那種痛痛，但是心底
（以上都是你自己的幻覺，請停止幻想）
今天我們就要把無法自拔的你拔出來！
實際上拔粉刺的狀況
你覺得你真的可以把「整顆粉刺」拔出來嗎？你有沒有拔過
- 蘿蔔不能太長，不然容易斷一半
- 旁邊的土不能太硬
- 拔的時候要有巧勁
嘿呦嘿呦拔蘿蔔，嘿呦嘿呦拔不動，嘿呦嘿呦（被拖出去打
好啦不唱了ＸＤ你在拔蘿蔔的時候，可以先評估蘿蔔的長度，可以把旁邊的
在你移除粉刺的過程中，擠壓或黏貼的過程，會讓毛囊、皮
只要你是一個免疫正常的活人，身體內如果有東西跑到他原
所以要自行移除粉刺，基本上醫師都會有非常多疑慮。搞不
藥物治療粉刺的重點：排除粉刺與預防生成
簡單來說，我們可以把粉刺的治療方式濃縮成兩個重點：協助粉刺順利排除以及預防或減緩粉刺生成，因此「讓角質
通常藥物治療的效果，不外乎針對以下四大重點：
1. 抑制毛囊角化
2. 抑制皮脂腺活性
3. 抑制痤瘡桿菌繁殖
4. 抑制毛囊發炎反應
因為粉刺與痘痘本是同根生，所以相煎何太急（誤）。我的意思是，你會發現和治療痘痘的藥物是差不多的。預防粉刺同時也是在預防痘痘。（參考青春痘的藥物治療，會更清楚喔！）
較輕微的青春痘/粉刺症狀，通常使用外用藥物治療即可。
外用Ａ酸的粉刺治療
為了讓大家更清楚醫師在做些什麼，我們把A酸的作用製圖整理給大家。
A酸（Retinoic acid ）作用效果
1. 調節皮膚細胞的分化與增生——減緩皮膚老化速度
2. 促進角質層角化現象正常化——增進毛囊上皮代謝，加速角
3. 抑制皮膚的發炎反應
4. 抑制痤瘡桿菌繁殖——改善毛囊與皮脂腺的環境
5. 刺激纖維母細胞合成膠原蛋白
6. 加速堆積於表皮層的黑色素脫落
Ａ酸（Retinoic acid）使用須知與副作用
1.造成皮膚刺激性反應，可能出現暫時性的搔癢、刺癢、
2.相關乾燥症狀的出現：如乾燥性皮膚炎等，部分是因抑
3.可能會有「爆痘期」：痘痘暫時性惡化的現象
4.增加皮膚的光敏感性，盡量避免日曬
5.建議孕婦不要使用，有可能導致畸胎的風險
第幾代Ａ酸？到底是什麼意思？
目前外用Ａ酸可分三代：
- 第一代Ａ酸對於青春痘治療效果好，但刺激性、副作用比
較大。 - 第二代Ａ酸降低第一代A酸的副作用，使光敏感性、刺激
性、致畸胎性下降。 - 第三代Ａ酸改良對於皮膚的刺激性，穩定性較高、作用較
快，是目前較溫和的外用Ａ酸。
每個人的體質對於藥物反應不盡相同，因此需要由醫師判別
杜鵑花酸的粉刺治療
接下來要講的是杜鵑花酸(azelaic acid)。首先要聲明，他跟杜鵑花真的沒關係。只是他的英文名字跟
杜鵑花酸(azelaic acid)的作用效果
1. 促進角質層角化現象正常化——溶解角質與粉刺
2. 阻斷黑色素細胞的過度活化——美白，適合用於處理發炎後
3. 抑制皮膚發炎反應——清除自由基（free radicals）
4. 抗菌——抑制細菌合成蛋白質（痤瘡桿菌與表皮葡萄球菌）
5. 抑制黴菌生長
杜鵑花酸(azelaic acid)使用須知與副作用
在使用「初期」皆可能會出現暫時性的搔癢、刺癢、泛紅、
外用Ａ酸ＶＳ杜鵑花酸
這個表格簡單比較一下杜鵑花酸跟外用A酸的差別。大家可
口服Ａ酸
有時候外用還無法處理的中度或重度的痘痘，醫師就可能會建議使用口服的A酸囉！一樣要注意，這是「醫師處方用藥」，請不要想DIY啊～～～
口服A酸作用效果
1. 抑制毛囊角化
2. 抑制皮脂腺活性——在組織學上可發現具縮小皮脂腺的效果
3. 抑制痤瘡桿菌繁殖
4. 抑制毛囊發炎反應
口服A酸使用須知與副作用
- 可能出現「爆痘期」：痘痘暫時性惡化的現象，可搭配口服抗發炎藥物以減少「爆
痘」風險。 - 相關乾燥症狀：乾眼症、唇炎、流鼻血、口腔黏膜乾燥、乾燥性皮膚炎等等
。 - 影響肝功能與血脂肪：但停藥後會恢復正常，須做治療監
測。 - 孕婦服用可能會造成胎兒神經發展方面的畸形。
口服Ａ酸有那麼可怕嗎？
醫師通常不會建議用於輕、中度的青春痘患者。如果是結節
口服A酸的服用須知：不要空腹
由於A酸在胃腸道的吸收跟是否有食物一起有關。根據研究另外大家一定會想知道果酸換膚的相關問題，不要急，馬上
果酸換膚：治療過角化相關疾病
果酸換膚怎麼換？
果酸是一種化學脫落劑，具有輕度的腐蝕性。它作用在皮膚我知道很多人會想問價錢，但是請不要陷入價格的迷思。價
果酸的作用：去角質以及保濕
果酸換膚作用的深度位於表皮層，屬於淺層化學換膚，步驟是 1.塗果酸 2.中和 3.冰敷聽起來很簡單，但高濃度的果酸換膚，基本上是醫療行為，
果酸種類比較：杏仁酸與果酸
講到果酸就不能不提到應用廣泛的杏仁酸，杏仁酸作用相對
杏仁酸雖然理論上比較溫和，但是產品的變異差距很大。對皮膚還是有刺激性，衛福部有規定杏仁酸產品酸鹼值不得低於3.5，且應該在包裝外標注相關注意事項。以下杏仁酸相關資料給大家參考。
名稱：Mandelic acid，別名扁桃酸、苯乙醇酸
用途：具親脂性，能更加滲入毛孔，可改善臉部毛孔粗大，具滋潤肌膚、促進表皮更新等作用
規定應標示事項：
．皮膚敏感者，使用前應先做皮膚敏感測試
．皮膚有損傷、傷口或紅腫時不得使用
．嬰幼童不宜使用
．皮膚有異常應暫停使用
．皮膚有持續紅腫或不適應立即就醫
．可能增加皮膚對陽光敏感及曬傷
．使用後須塗抹防曬劑、穿著保護衣物，一周內避免陽光曝曬
之前相關查驗就發現過市面上的杏仁酸產品，濃度差異非常大，從 5% 到 30% 都有人做。酸鹼值甚至有些廠商做到 pH 接近 2 左右，已經比法定的 3.5 還要酸上許多！因此市面上的酸類產品的安全性跟有效性，實在有待主管機關好好把關啊！
除了Ａ酸、果酸與杏仁酸外，水楊酸也是常用的保養產品，詳細的介紹可以看這篇文章。
這邊一定要提醒的是：酸類產品的使用，「不是每個人都需要」！這點非常重要！果酸並不是一個設計來「長期定期使用」的保養品，而是在毛孔角化異常的時候，用來調整用的產品。只要你的肌膚回復正常，就不需要一天到晚用它，聽到最害怕的是，有些廠商鼓勵消費者把它當作化妝水一樣天天擦，天天使用絕對不是正確的做法，拜託大家千萬不要這麼做，已經有些患者出現紅腫、發炎、永久敏感的皮膚問題了啊～～～
粉刺的日常保養
粉刺跟角質其實就是代謝產物。一般來說，粉刺和遺留症狀
這段時間你可以：
- 避免食用高熱量特別是含有較多油脂的食物
- 溫水洗臉，將皮膚表面的油脂洗淨
- 少化妝，並避免使用油性保養品或卸妝油
千萬不要覺得自己臉很油很髒很粗糙，就手賤一直瘋狂去角
粉刺處理的小叮嚀
人生而平等，但每個人的膚況都不一樣。膚質這種事情雖然
最後要再次強調，這份資料的目的是：
- 提供大家正確的粉刺處理觀念
- 協助醫護人員幫助病人衛教，避免因為溝通障礙造成誤解
或治療效果不佳
青春痘跟粉刺是「多成因」的疾病，不要期待「做一件事」
延伸閱讀：粉刺青春痘的雷射（光電）治療
良好的醫病關係，是良好治療的第一步。我知道現在的體制
如果您希望台灣的醫療品質提升，請關注醫師的勞動權益，
這是我們的台灣，全世界醫療普及率最高、技術最優質，卻
我雖然已經離開醫院，但是我還記得在醫院值班的日子，連
我相信所有醫護人員都經歷過這樣的痛苦，是這樣的痛苦讓
(5) 青春痘患者全套防曬怎麼做？防曬乳怎麼挑？醫師藥師完整說明
青春痘是超過九成青少年都面臨過的夢靨，許多人的症狀更是持續到成人之後，抗痘已經是許多人長達數十年的抗戰過程。防曬產品常常被認為跟青春痘的產生有關，但使用合格的防曬產品則對於預防紫外線 UVA 及 UVB 的熱傷害以及光老化有明顯幫助，到底應該怎麼做才好呢？另外青春痘患者常常會使用口服A酸、外用A酸、果酸、杜鵑花酸等促進角質代謝的產品，這種狀況下，皮膚的角質會比較薄一些，天然的防曬能力也會因此下降，所以防曬在青春痘患者身上就更顯重要。
我們常會收到以下這類問題：「防曬產品這麼油，是不是用了就容易長痘痘！」「是不是選物理性防曬對皮膚就比較好？」這次團隊的醫師和藥師將一起回顧文獻，結合臨床經驗，給大家一個明確的青春痘防曬建議喔！
青春痘患者防曬該怎麼做？優先物理性遮蔽，再考慮擦防曬
青春痘患者的防曬到底該怎麼做？回答這個問題前，先來複習一下青春痘的四大成因：
- 皮脂分泌過多
- 皮膚表面的角化異常
- 毛囊周圍發生發炎反應
- 痤瘡桿菌感染
當氣溫升高，皮脂分泌就會增加。紫外線也會影響皮膚的角化。太過封閉的狀況則會影響皮膚的發炎反應，也增加厭氧性的痤瘡桿菌感染。所以對於青春痘患者而言，能夠讓皮膚表面降溫、儘量避免曝曬，並減少臉上不必要的化妝品與保養品，會是最好的策略。
綜合以上的觀念，選用物理性的遮蔽方式防曬，會是最恰當的做法。一般來說，防曬有的基本 ABC 觀念如下：
A（ Avoid ） ：避免在上午 10 點到下午 2 點間進行超過 20 分鐘的戶外活動。如果是夏天，可能要視情況延後到下午 3 點。
B（ Block ）：外出要塗抹防曬產品，依所處環境選擇合適的防曬係數，並適時補擦。
C（ Cover ）：出門曝曬在陽光下時，應為肌膚提供適當遮蔽物。例如如撐陽傘、戴帽子、戴太陽眼鏡、或是穿著長袖衣物等，加強物理性防曬。
在青春痘患者身上，要特別注意 A 和 C 這兩點。這兩點做好，就可以大幅降低防曬乳的使用需求囉。至於如何選擇好的物理性遮蔽產品，可以參考防曬衣物的這篇文章，了解 UPF 的意義。
青春痘防曬乳怎麼挑？物理性防曬有比較好嗎？
在嚴重的青春痘感染時，未必要使用防曬乳，加強物理性遮蔽會是最佳選擇。但青春痘如果比較不嚴重（不是嚴重的囊腫型、膿皰型青春痘時），可以選用防曬係數不高於 SPF 30 的防曬乳。在坊間有不少說法，會認為物理性防曬比較安全，因此青春痘患者應該要使用物理性防曬產品。但實際上物理性防曬產品因為粉體的關係，多數必須做得比較油、比較厚重，這對於需要透氣的青春痘感染反而是不利的。反而化學性或者是混和性的防曬產品，可以將質地做得比較清爽。因此青春痘患者的防曬乳，原則應該選擇質地清爽、較不油膩、避免產品使用香料、色素、或其他不需要的刺激性物質即可。至於要挑選物理性防曬產品、化學性防曬產品、還是兩者混合的產品，必須綜合考量皮膚當時感染的狀況、敏感的狀況、以及產品的全成分，最保險的方式是直接諮詢您的醫師意見。如果有興趣也可以多研究一下物理性防曬與化學性防曬的比較。
擦防曬乳之後到底要不要卸妝？
許多人會想知道，擦了防曬乳之後到底要不要卸妝的問題。這個問題要回歸到產品本身的性質來討論。以所有保養品的通則來看，通常可以觀察產品防水或潤色的效果。一般來說越防水、越潤色的就越需要卸妝！因為做成防水的產品，本身就是刻意不讓你用清水可以洗掉，這種不卸妝當然是弄不掉。潤色功能強的產品，也常相對不容易洗淨。
所以如果防曬乳有標榜「防水」、「遮瑕」這類效果的話，建議就應該要先卸妝之後再洗臉。但是青春痘的患者，建議不必使用特別有防水或遮瑕效果的產品，因為這些功能對你的青春痘沒有好處，而後續使用卸妝產品，對於自己的皮膚也是多了一次刺激啊。
看完這些，你會發現防曬乳對青春痘可能會有負面影響，但同時不防曬對於青春痘也有壞處。如何在好處與壞處之間，抓到那個巧妙的平衡，就是其中的精妙之處啦。以上只是一般性的建議，但每個人的膚況與青春痘嚴重情形都不同，如果有防曬相關的疑問，建議與你的青春痘主治醫師討論，會得到比較個人化的建議喔！祝福大家防曬順利，戰痘成功！
(6) 青春痘治療常用口服及外用抗生素總整理
青春痘治療可說是科學與藝術的結合，根據青春痘患者的嚴重程度、預算以及生活型態，醫師會選擇不同的治療方式。抗生素是青春痘治療中重要的一環，也有很多的迷思跟誤解，因此這篇文章將更詳細說明有關青春痘治療中會使用到的口服及外用抗生素相關必懂資訊。
正式開始之前。我們先快速複習一下青春痘的四大致病關鍵因素：
- 皮脂分泌過多
- 皮膚表面的角化異常
- 毛囊周圍發生發炎反應
- 痤瘡桿菌感染
上述的青春痘四大致病因素，在某些人身上可能只有一個，但也可能同時有多個，因此治療方法的選擇，與病人的青春痘實際牽涉的成因和嚴重程度有關。很多人會以為醫師很愛亂開抗生素，但其實抗生素的使用是非常科學的，抗生素不能濫用，該用的時候也不該因為錯誤的恐懼心理而延誤治療。醫師是怎麼決定要不要開抗生素的呢？讓我們繼續看下去。
青春痘在什麼狀況下會使用抗生素？使用抗生素要注意什麼？
醫師在治療青春痘的時候，除了完整詢問病史外，會同時透過視診、觸診等方式，判斷患者的青春痘是粉刺型、丘疹膿皰型、結節性，或是混合型。依照青春痘類型的不同和嚴重程度，治療方式也有所差異。
- 粉刺型且還沒有發炎的青春痘：先使用外用型的 A 酸
- 輕微膿皰或粉刺與膿皰混合型：外用 A 酸之外再加上外用的抗微生物劑（包括過氧化苯醯或抗生素）
- 中等程度的膿皰與混合型（粉刺型+膿皰型）：併用外用A酸、外用過氧化苯醯及口服抗生素
- 嚴重的結節型青春痘：除了上述治療方式外，可以併用口服 A 酸
而抗生素最主要的效果就是殺死細菌，因此醫師選擇使用抗生素主要是希望針對痤瘡桿菌加以治療。在上面的文字中可以發現，並不是每位青春痘患者都需要使用抗生素的藥物治療，使用上也通常會從外用抗生素開始。但一旦開始使用，遵照醫囑、固定回診便相當重要，因為使用抗生素最大的風險之一就是抗藥性的產生。使用抗生素的過程中，因為劑量不足、服藥期程不足、隨意停藥或不遵守醫囑等因素，細菌沒有完全被殺死，反而容易造成細菌基因構造突變而產生頑強的變種，進而對抗生素產生抵抗力，這種即稱為「抗藥性細菌」。因為細菌增生而產生的青春痘若需使用抗生素治療，在治療上也有相同的問題。如果沒有按照醫師處方規律使用，沒有固定回診，抗生素的使用斷斷續續，細菌對抗生素容易產生抗藥性，之後再使用相同的抗生素治療，失敗率就會變高，反覆發作的風險也會增大。這些風險都容易發生在不遵從醫囑的患者，雖然不是發生在自己身上，但醫師和藥師也只能替你感到不值啊。
青春痘常用外用抗生素與口服抗生素的完整介紹
青春痘常用的抗生素可分為外用以及口服兩大類，各自有不同的使用情境、使用方式以及注意事項。以下我們分別介紹。
外用抗生素：該怎麼用？產生副作用怎麼辦？
青春痘的抗生素治療一般是從外用的抗生素開始。外用抗生素能減少皮脂腺中痤瘡桿菌的數量，從而抑制發炎性痤瘡患者的發炎情況。以下介紹三種最常用的外用抗生素：
- 紅黴素（erythromycin）和克林黴素（clindamycin）：外用的紅黴素（erythromycin）和克林黴素（clindamycin）是用於治療青春痘最常見的外用抗生素。 紅黴素（erythromycin）有凝膠和溶液配方；克林黴素（clindamycin）則有凝膠，溶液，洗劑，泡沫或藥棉的型式（以抗生素浸漬後擦拭）。使用上都是一天一次到兩次，在需要治療的區域輕輕塗抹一層薄膜，持續使用 6-8 週才能評估療效。
- Sulfacetamide（少用）：Sulfacetamide 是抑制痤瘡桿菌的抗菌劑，對磺胺類過敏的患者不能使用。
- Dapsone（少用）：Dapsone 5% 和 7.5% 凝膠是一般青春痘的有效治療方法，口服 Dapsone 具有抗炎和抗菌的效果，但外用凝膠改善青春痘的機制則尚未得到證實。目前的研究上顯示發炎性和非發炎性青春痘均隨著治療而改善。當 Dapsone 凝膠和外用過氧化苯醯同時使用的時候，皮膚和毛髮可能發生暫時的黃色或橙色變色。如果兩種藥物都被用於治療青春痘，可以區隔開使用的時間，並在使用之間清洗皮膚，好降低這種副作用的發生。另口服 Dapsone 可能會出現高鐵血紅蛋白血症的副作用，但在外用 Dapsone 時發生的比率很低。
在使用外用抗生素時要注意的是，所有的外用抗生素都有可能刺激皮膚，產生脫屑、紅斑、瘙癢、皮膚粗糙裂縫、壓痛、蕁麻疹⋯⋯等等副作用，雖然發生機率不高，但如果症狀嚴重，建議停藥並儘快回診，請醫師調整藥品。
口服抗生素：誰不能吃？該怎麼吃？
多項研究顯示口服抗生素是治療青春痘的有效用藥，能藉由抑制毛囊中痤瘡桿菌的生長來改善炎症性痤瘡。以下我們會列出青春痘治療常用的三種口服抗生素，要先提醒的是，不要看到副作用就嚇死，這些副作用發生機率並不高，萬一真的發生，只要和醫師與藥師回報，都是可以被處理的！
- 四環黴素家族：四環黴素（tetracycline），去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）
以前四環黴素（tetracycline）是首選的口服抗生素，因為它成本低效果好，同時也有抗發炎的效果。然而現在更常用的是新一代的四環黴素衍生物：去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）。後兩種藥物都是治療青春痘最常用的口服抗生素，病人的耐受性更好，也比較不容易產生抗藥性。不過去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）在服用上不像四環黴素tetracycline有那麼多限制，食物不會抑制去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）的吸收，因此可以隨餐服用。四環黴素（tetracycline），去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）都不應讓 9 歲以下的
兒童或孕婦服用，因為發展中的牙齒有可能發生變色，也有可能減少骨骼生長。其他可能的副作用包括胃腸道不適，極少數的情況下會發生食道炎，食道潰瘍或特發性顱內高壓（假性腦瘤），也可能發生光敏性（接受陽光直接照射時更可能引起皮膚發炎），所以服用四環黴素系列抗生素的病人應特別注意防曬。使用四環黴素（tetracycline）的起始劑量一天兩次，每次 500 mg，狀況改善後可能逐漸減少至一天 125 mg至一天 500 mg；去氧羥四環素（doxycycline）的典型劑量為 50 至 100 mg，每天兩次，或每日一次 100 mg；美諾四環素（minocycline）通常處方為每日服用一至三次，一次 50 mg。四環黴素家族的藥物治療時間和外用抗生素一樣至少 6-8 週，也可能長達 3 個月甚至半年。開始使用後狀況可能會有明顯好轉，但切記不能擅自停藥，仍要固定回診直到醫師確認皮膚狀況已經完全控制，可以停藥為止。＊服用四環黴素（tetracycline）的注意事項：
食品，乳製品，胃藥中的制酸劑，鐵⋯⋯等等都會抑制它的吸收，所以必須空腹食用，至少吃飯前一小時或進食後兩小時再服用四環黴素（tetracycline）。＊去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）：
由於與四環黴素（tetracycline）或去氧羥四環素（doxycycline）相比都缺乏明顯的額外優勢，美諾四環素（minocycline）不用作一線治療，通常是用在使用四環黴素（tetracycline）或去氧羥四環素（doxycycline）後仍沒有明顯療效的患者。它的光敏性是三者中最弱的，但可能產生暈眩的副作用。
去氧羥四環素（doxycycline）和美諾四環素（minocycline）不會被食物抑制吸收，所以可和食物或飲料一起服用，這樣做可能可以降低胃腸道副作用發生。 - 巨環類抗生素：紅黴素（erythromycin）和 Azithromycin紅黴素（erythromycin）可被用在青春痘的治療上，然而它的抗發炎效力不及於四環黴素（tetracycline），痤瘡桿菌也比較容易對這種藥物產生抵抗力而導致治療失敗，同時許多患者無法忍受紅黴素（erythromycin）在胃腸道方面的副作用。現在多用在無法服用四環黴素衍生物的患者。使用紅黴素（erythromycin），起始劑量是 250 至 500 mg，每天兩次，其後降到每天一次。Azithromycin 也有治療青春痘的功效，不過最佳劑量仍有待確定。且使用 Azithromycin 作為治療青春痘的藥物有造成抗藥性的風險，目前仍不被當作治療青春痘的常規藥物。
- Trimethoprim-sulfamethoxazole（常見商品名 Baktar®，中文名「撲菌特錠」）：
Baktar® 可有效治療嚴重的痤瘡，但是由於副作用強烈（可能造成骨髓抑制，或嚴重的免疫型藥物疹），使用上頗為受限，所以使用 Baktar® 往往限制於不能耐受四環黴素（tetracycline）或已經產生抗藥性的患者。
一般來說，口服抗生素比起外用抗生素更快能看出症狀明顯的改善，但口服抗生素的副作用發生率也會比外用抗生素高，例如在少數人身上仍可能出現陰道念珠菌病或胃腸道不適。如果有任何副作用，一定要跟你的醫師或藥師回報，切勿自行停藥喔！另外要提醒的是，這篇文章是單獨把青春痘的「抗生素治療」拉出來講，但別忘了，青春痘至少有主要的四大成因，抗生素只是治療中的一環，完整的治療有賴醫師的完整評估以及你的配合程度。有空的話，把網站上有關青春痘與粉刺的文章看過，相信你會有更完整的理解。
For reference only
https://www.medpartner.club/acne-treatment-antibiotics-introduction/
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
https://www.medpartner.club/acne-prevention-treatment-retinic-acid-azelaic-acid/
https://www.medpartner.club/acne-sunscreen-myth/
https://www.medpartner.club/topical-retinoid-acid-introduction/
https://www.medpartner.club/topical-retinoids-introduction/
