二度中風威脅~ 很危險

(一)
「有些中風患者痊癒後，會有錯誤觀念，認為吃一輩子的藥就會怎樣，或者長期吃藥不好，而忽略預防二度中風的重要性…」

台灣腦中風學會理事長，同時也擔任國防醫學院教育長暨三軍總醫院神經科部主治醫師的李俊泰指出，臨床上有時會遇到中風病人在痊癒後一年內卻又中風復發，其中很多人是因上述錯誤觀念而中斷服用預防二度中風用藥，結果就突然再度中風，患者此時總是懊悔著「千金難買早知道」，他對此也是感慨不已。

 

李俊泰理事長分析，在過去，腦中風常高居國人十大死因前三位，在臺灣腦中風學會等多方努力下，目前腦中風降至國人十大死因第四名，死亡率也比過去來得低，不過現在主要問題在於腦中風很容易致殘，或導致失能，現在每年平均約一萬七千人（備註１）因腦中風引發失能，甚至需要仰賴他人照顧，這對於家庭、社會與醫療體系，都造成沉重負擔。
 

二度中風，失能狀況往往更嚴重

事實上，部分患者在第一次中風時，症狀算是輕微，當二度中風發生，「失能、肢體殘障更嚴重，病人心情就很不好！」。

李俊泰理事長表示，在中風痊癒的病人中，約十分之一會在一年內再度中風（備註２），症狀也就一次比一次厲害，若要預防二度中風，必須從控制中風危險因子著手。
 

李俊泰理事長進一步解釋，常見中風危險因子為高血壓、高血脂與高血糖等「三高」問題，其他像抽菸以及肥胖，也是重要的中風危險因子。

而中風病人在痊癒後，多數必須服用抗血小板藥物，以降低二度中風機率，如果沒有好好服用預防用藥，面對二度中風風暴來襲，病人往往備受打擊，心情也降到谷底，若想改變這一切，醫師「不只要醫病人的腦，還要感動病人的心！」，只要醫師願意付出心力與病人、病人家屬溝通，不少病人就會受到感動，因而越來越願意遵照醫囑用藥、接受治療。
 

選擇適合抗血小板藥物，減少不良反應風險

另外，李俊泰理事長也發現，有的病人服用第一線抗血小板藥物阿斯匹靈後出現腸胃不舒服、胃部有灼熱感，或者胃潰瘍、解黑便等不良反應，甚至約有兩成的病人用藥後效果不彰，卻忍受藥物不良反應的折磨，對於這些病人，多會建議轉換成其他較不會產生腸胃道不良反應的抗血小板藥物，一方面可預防中風復發，另一方面，病人也較不用忍受藥物不良反應之苦。
 

李俊泰理事長叮嚀，如果是在60歲以前，民眾可以先盤點一下自己有哪些中風危險因子，再根據不同危險因子進行調整。此外，醫師與病人需要多溝通、互動，透過人與人之間的互動與鼓勵，病人才會好好配合，這樣二度中風的機率也才會大幅降低。
 

(二)
根據衛生福利部資訊，在2019年十大死因排行榜中，腦中風等腦血管疾病排名第四1，雖然死亡率正逐漸降低，但造成民眾殘障最常見的原因，卻也是腦中風。
 

一名年約50歲的婦人，某天突然發現自己的左邊手腳有點無力，由於她很有警覺性，馬上就醫，及時診斷是中風，在第一時間接受血栓溶解劑治療，復原良好。不料，在中風復原後，因正處於自家種植的龍眼樹要收成之農忙時期，她忙到沒有按時服藥預防中風復發，結果導致一個月後又二度中風，症狀比之前更為嚴重。
 

所幸在醫療團隊的努力下，上述患者很幸運再次獲得救治，現在的她，終於願意按醫囑規律用藥。這情況令新樓醫院神經內科主治醫師謝鎮陽印象非常深刻，他說，即使二度中風，這位患者依然很開朗、樂觀，復原後還送來自家栽種特大顆龍眼，製作成的龍眼乾，請醫護人員品嘗，每次看到龍眼乾，就會想起這位可愛的患者。
 

中壯年中風痊癒，更要慎防二度中風

不過話鋒一轉，謝鎮陽醫師很嚴肅地表示，根據衛生福利部資訊，在2019年十大死因排行榜中，腦中風等腦血管疾病排名第四（備註１），雖然死亡率正逐漸降低，但造成民眾殘障最常見的原因，卻也是腦中風，且1/10的患者在第一次中風一年內出現二度中風（備註２），其嚴重度常會加重，如果中風的是40-50歲族群，且是家庭重要經濟支柱，對一個家庭的打擊更大。
 

「對於二度中風，有90%以上的危險因子是可以控制、事先預防的….」謝鎮陽醫師分析，像高血壓、高血糖、高血脂等「三高」因子就可以透過用藥、改變飲食、生活習慣進行改善，有抽菸習慣的人若盡早戒菸，也可以幫助預防二度中風。此外，大部分的中風患者在復原後需要定時服用抗血小板藥物預防血栓的發生，這在二度中風的防治上，是非常重要的一環。

 

出現疑似藥物不良反應，務必與醫師討論

在預防二度中風方面，目前阿斯匹靈為抗血小板第一線藥物。不過約一成比例的患者在用藥後產生腸胃不適、胃潰瘍、胃出血等不良反應，特別是身體虛弱或合併腎功能、肝功能不佳等多重疾病患者，更容易產生藥物不良反應。謝鎮陽醫師提醒，當病人出現疑似藥物不良反應症狀，千萬不要自行停藥，應該先諮詢醫師，讓醫師評估是否真是藥物所造成。當確認為藥物引起，醫師就會建議改以其他較不容易引起腸胃道症狀的抗血小板藥物替代。
 

謝鎮陽醫師也叮嚀，面對阿斯匹靈不良反應，有的患者會服用胃藥，希望舒緩胃部不適，但阿斯匹靈須在酸性環境作用，多數胃藥會中和胃酸，如此就會干擾藥物預防中風效果，因此不建議患者自行服用胃藥，此時務必與醫師討論，找出解決方法，才能讓藥物不良反應與二度中風機率都降至最低。

(三)

如果曾中風，一年內約1/10的人會再次中風，原本可能只有小血管阻塞，再次中風，可能連腦部重要血管都受波及，影響語言、吞嚥等重要功能，語言功能受損，病患就會非常沮喪。

 

「我那麼年輕，腦中風已經好了，為什麼還要吃藥？」一名年約35歲中年男子曾歷經缺血性腦中風（腦梗塞）襲擊，幸好發現得早，終於解除危機，生活總算恢復正常，但他卻不願持續服用預防再次中風藥物，飲食、生活型態也照舊，沒想到很快就二度中風。這次他沒有那麼幸運，由於腦中風位置影響語言功能，導致講話辭不達意、溝通困難，也無法繼續工作，照顧者也承受極大壓力。

 

1/10中風患者　一年內中風復發

根據衛生福利部2017年資料，台灣民眾十大死因當中，腦血管疾病名列第4名，每年約1萬1千人因中風失去生命，另有約1萬7千人因中風而生活失能，一旦二度中風，病情往往更嚴重，家人照顧負擔也加重。

 

台中市太平區長安醫院神經內科主任林邵臻發現，門診中上述35歲男子的情況很常見，有些30、40歲中、壯年中風族群中斷使用預防中風藥物，且不願改變飲食、生活型態，導致很快就二度中風。

 

「如果曾中風，一年內約1/10的人會再次中風，原本可能只有小血管阻塞，再次中風，可能連腦部重要血管都受波及，影響語言、吞嚥等重要功能，語言功能受損，病患就會非常沮喪。」林邵臻醫師每次看到病患受苦，便感到十分不捨。

在腦中風患者中，不少人因動脈粥狀硬化引起血栓，進而引發缺血性腦中風，這類患者若要預防中風復發，除了必須監控血壓、血脂、血糖等三高數值、改變飲食習慣、補充充足水分，也必須按時服用抗血小板類預防中風藥物，減少血栓發生機率。

 

慎選預防中風用藥　減少不良反應風險

林邵臻主任分析，若動脈粥狀硬化造成血栓、缺血性腦中風，復原後便需要長期使用抗血小板藥物，預防血栓發生。目前第一線抗血小板藥物為阿斯匹靈，不過部分患者因腸胃道較脆弱，服用阿斯匹靈後產生腸胃出血、胃痛等不良反應，此時就要考慮改成其他較新型、較不會產生不良反應的抗血小板藥物，以維持血液暢通。

 

林邵臻主任也提醒，對於中風症狀，民眾一定要有警覺性，一發現有眼歪嘴斜、單側肢體不聽使喚等症狀，就要盡快到「最近」的醫院就醫、接受診斷、治療，此時千萬不能服用降血壓藥物，以免大腦血流減少，讓情況加劇。

 

另外，平常要均衡飲食、少吃加工食品、控制體重、控制三高指數，才能預防中風發生。
 

(四)

 

媽媽第二次中風住院的那七天，給我帶來深刻的省思，重新找回自己的人生很不容易，但必須開始。從前的我，是為她而活；此後的我，是為自己而活。

「無常」，是一位不請自來的老師。每天陪在我們身邊隨時出題，讓我們面對各種狀況，精進學習。

 

可惜，我們就像冥頑不靈的學生，經常苟且怠惰，沒有認真做功課，甚至忘記該有的本分。所以，有時候這位老師就會急著來敲門。

 

媽媽中風的這二十年以來，全家人共同經歷過很多艱辛，克服過無數挑戰，儘管波折不斷，但讓我們學習臣服與接納，愈來愈知道如何與苦難相處，雖然走在崎嶇顛簸的路上，還是可以享受彼此雙手緊握的幸福。

 

我們不再憂愁、不再苦惱、不再強求，即使紅塵渺渺、波瀾壯闊，也能把吃苦當作吃補，只願歲月無驚，且行且珍惜。

 

常在街頭好遇見認識或不認識的人，他們都會駐足問候招呼，親切地鼓勵說：「吳媽媽，您保養得真好！」「吳媽媽，您復健做得很！」「吳媽媽，您健康狀況控制得很好！」為了讓媽媽感覺自信，我們對於這些肯定與讚美，來者不拒，照單全收。

 

對於一位已經八十歲，曾經腦幹出血的老太太來說，能夠從癱躺在病床上開始練習，到可以靠人攙扶再佐以助行器行走一小段路，大部分的日子能吃能睡，偶有病痛時能醫能治，的確是要感謝老天的賞賜，以及她個人的努力，才能創造出這樣的奇蹟。

 

我們不敢自負、自滿，但確實很享受於勇氣與毅力所帶來的進步與幸福。

 

無常再度來敲門，提醒我們別掉以輕心

除了例常的門診與復健行程，只要一有空檔，我就會陪媽媽出去走走。每個星期中的某一天，是我和媽媽的「家庭日（Family Day）」，我們常去陽明山或淡水，找個適當的地點慢慢練習步行，喝杯咖啡，吃點美食。人生雖不完美，對此我沒有奢求，如果可以一直這樣繼續下去，就已經非常足夠。

 

儘管，我可以看出媽媽的體力，漸漸因為年邁而逐步衰退，隨之而來的記性和理解能力，也無法同日而語；但是，我只要不去比較，不去和之前的她相提並論，只顧眼前，只看當下，一切都很美好啊！

 

就在我漸漸失去警覺的時候，「無常」這位老師悄悄地來敲了第二次門。

 

這急促的敲門聲，讓我恍然覺悟：無常，真是一位勤勉的老師，與日常隨行，你一脫隊發懶，沉浸於安逸，他馬上敲門提醒。

 

通常，不論我行程多麼忙碌、多麼緊湊，只要人在台北，沒有去外縣市工作，中午前後一定會盡量回家一趟，陪媽媽吃飯或照顧她的午餐，哪怕只停留二、三十分鐘，我也感覺心安。

 

發現病兆務必小題大做，才能把握黃金的治療期

那天，我一進家門，媽媽和看護狄安娜，就以逃過一場災難似的倖存語氣，慶幸而喜悅地跟我描述剛剛發生的事情。

 

原來媽媽在我進家門前的一個鐘頭，曾有過十秒鐘的時間，嘴巴歪一邊，講話口齒不清，狄安娜發現後，很緊張地喊叫：「阿嬤，您怎麼了?!」媽媽再度發揮驚人的毅力，努力張大嘴巴撐過來，以大口吐氣的方式回應：「啊──啊──啊──」三聲以後，一切恢復正常。

 

眼前的媽媽坐在沙發上看著電視，嘻嘻笑笑地對我說：「現在沒事了！」

 

我敏感地察覺她其實驚魂甫定，為了不讓我太擔心而故做鎮靜。但因為我在廣播節目中，經常訪問醫師；加上為了照顧媽媽的健康，平常閱讀很多保健醫療的雜誌與書籍，吸收不少相關資訊，所以心知肚明，這應該是中風的警訊。

 

若無其事地陪她吃著比平常更簡單的午餐，我偷偷溜進房間打電話，安排她到醫院急診。等她吃過午餐，我跟她說要去急診，她還逞強地要我不必如此大驚小怪。

 

重新向無常老師學習

基於多年照護老人的經驗，我深深知道：發現任何病況的徵兆，都要小題大做，才能把握黃金的治療期。

 

媽媽被我強拉進醫院的急診室，躺在走道的病床上，等候進一步的檢查。從午後到凌晨，做完初步的檢查，經過電腦斷層掃描，確定她二度中風，七天之內都是危險期，我們住進醫院，和無常這位老師，重新開始學習。

 

煎熬到午夜才排到住院病床，進入陳設熟悉的病房，已經凌晨一點。距離媽媽第一次中風，相隔十八年。

 

歷歷往事，再度在眼前一幕幕翻飛。儘管這十八年來，我們經常出入醫院，也有過幾次住院的經驗，包括：媽媽曾因為先後兩次腎結石入院手術及治療；爸爸積勞成疾引起器官衰竭，四個月後病逝於醫院，感覺對這家醫院裡的一切並不陌生，但每一次長輩住院都叫我膽顫心驚。

 

住院醫師把我們叫到護理中心，從電腦檔案裡調出媽媽腦部斷層掃描的影像，把這次受傷的部位和歷年來的檢查做了詳細比對。

 

他專業而耐心的標記：幾條細如髮絲的血管、幾處岌岌可危的瓶頸、第一次腦幹出血的傷口、這一次阻塞的位置……以非常理性但試圖努力安慰的語氣說：「雖然這次是小型中風，但情況算是很危險，發生阻塞的位置，距離運動中樞神經很近，至少要住院七天，觀察它的變化，若有擴大或位移，可能會影響媽媽今後的行動能力。」

 

接著醫師到病房，要媽媽做幾個動作，測試她目前的反應與狀態。

 

平日個性愈來愈固執倔強的媽媽，此刻變成一個做錯事的小女孩，順服地聽從醫師的指示做動作，很明顯地發現自己在言語表達、肢體動作上，比之前更力不從心。

 

老人有時像小孩，不能一味地講道理

醫師囑咐她要多小心，只要能度過危險期，之後持續加強復健，暫時就不會再惡化，甚至會比現在還好一點。

 

媽媽對醫師點點頭，回頭無助地看著我，她沒有多講什麼，但我知道她心中充滿的恐懼中，有深深的懊悔與抱歉。

 

最近的一年來，媽媽的血糖沒有控制好。主要的原因是她的健康狀況比過去穩定，就疏忽了糖分的控制。

 

連續兩次健檢，飯前血糖值都偏高，我常幫她嚴格控制飲食，尤其對太甜的水果，例如：鳳梨、芒果、香蕉等，建議她將份量減半。

 

她曾為此跟我賭氣，並抱怨說：「這個不能吃，那個不能吃，我活著幹嘛？」從前我聽到這樣的氣話，會忍不住跟她翻臉大吵。

 

近幾年來我以為自己已經進步很多，用理智回應她：「雞鴨魚肉，能吃的美食很多，不要執著於甜品。」但這種互動方式，雖然減少了吵架的機會，其實她心裡更不開心，有氣更沒地方發洩，想罵我也只能吞了回去。

 

老人，有時像小孩。通常不是指可愛的那一面，而是不講理的行為。我知道要避免跟她吵架，卻沒有好好處理她的不悅。我明明知道，但就是沒有辦法每次都做到。

 

千金難買早知道，其實一切早就都知道，只是沒有認真做到

以吃水果為例，當她說：「這個不能吃，那個不能吃，我活著幹嘛？」我回答的正解應該是：「對啊，真的，您一定覺得好困擾。我也很捨不得您這麼痛苦，這次我們先吃一半，試試看。好嗎？」

 

再以她不願意居家每天測量血糖這件事來說，她說是因為怕痛，其實還有另一個原因是不願意我花錢買血糖機與耗材，於是能拖則拖，得過且過。

 

我應該更積極地買最新型的血糖機，哄騙她是尾牙抽到的獎品，並且鼓勵她每天測試血糖，而不是任憑她的血糖一路飆高，還去診間跟醫師說：「暫時不要調整用藥，我們再想辦法從飲食控制看看。」終於任由飯前血糖值，半年來從一百四節節上升到一百九，導致二度中風。

 

千金難買早知道，其實一切早就都知道，只是沒有認真做到。

我返家整理媽媽住院需要的日用品，沿路想著這戒慎恐懼的十八年，以及所有百密一疏的過錯，自以為已經盡力卻從來沒有克盡全力的遺憾……

 

一時之間，情緒漲滿眼眶；還好，經過多年生活磨難的歷練，瞬間內在的理性又跳出來提醒我：「別再怨悔了，挫敗發生的此刻，就是最好的停損點，讓一切歸零吧！人生，要做出改變，重新開始。」

 

挫敗發生的此刻，讓一切歸零，進而做出改變，重新開始

媽媽二度中風，我們沒有驚動親友。幾位每天早上在公園運動聊天的老朋友，發現媽媽連續幾天沒有晨起運動，就敏感地猜想：「吳太太是不是感冒生病了。」紛紛致電問候。

 

七天之後，媽媽安全度過危險期，平安出院，接下來要面對的是更漫長的復健之路。

 

而一直都很認真勤勞的媽媽，彷彿得到一次新的經驗教訓，開始調整自己固執強悍的本性，慢慢接納我的一些建議。

 

我一直很心疼媽媽的固執強悍，雖然這項特質，讓她可以勇敢面對橫逆挑戰，卻也讓她的主觀意識過於牢固，不肯接受建議，絲毫不肯妥協。

 

第一次中風後的復健期，她養成晨起運動的習慣，即使我訪問過醫師，建議寒冷的冬天，有心血管疾病的老人家，不宜太早起床運動，最好等到太陽升起才外出，會比較安全。但是，媽媽始終不接納我的建議，就算天氣再冷，鬧鐘依然設定清晨五點鐘響起。

 

我常跟她開玩笑說：「您是要趕著去公園打卡，上班領錢嗎？」

 

過去，她常為此賭氣，不理會我。我愈是提醒她，她愈是故意。甚至，還曾經為了怕早上起不來而失眠。有時候，醒來稍遲，來不及吃早餐，空著肚子她就急著出去。

 

我知道，她去公園並非只是運動健身，而是有很多老朋友可以相聚聊天。老人家真的很寂寞，需要朋友的支持與陪伴。所以，我也沒太堅持己見，就任由她去。

 

第二次中風出院，她對此比較有警覺，願意聽從我的建議，鬧鐘從五點妥協到六點，有時候自動說要睡到六點半，甚至偶爾會賴床到七點。

 

每天清晨醒來，她接受血糖機的測試。伸出手指，提醒我昨天刺的是哪一隻，今天要換另一隻。

 

面對餐飯中的澱粉與飯後的水果，不用我提醒，她自己說：「太多，太多，拿掉一半。」

 

午餐過後，她願意小睡半晌，不再守著電視看那些讓她緊張得要命的新聞台。傍晚，若有陽光，狄安娜攙扶她再去附近的公園慢慢走幾圈。體重減輕，飯前血糖值也從一百九，降低到一百左右，有時甚至只有九十。

 

她愈是配合，我愈是心疼。這十八年來我們走不到的這一里路，媽媽第二次中風住院七天後就到達了。

 

1)照顧長輩的同時，要學著為自己而活

媽媽的大幅改變，給我帶來深刻的省思。這十八年來，母子相依。尤其爸爸過世之後，家裡就剩下我和她，以及幫忙照料的外籍看護。表面上，我讓她太依賴我；事實上，是我太依賴她。

 

就在媽媽二度中風住院的那七天，我才真正感覺到這麼多年來，忙得像陀螺團團轉的人生，軸心都是媽媽。如果有一天，我不再繞著這個軸心，就會失去運轉的能力。想到這裡，我被自己撼動驚醒：不只是媽媽需要改變，我也需要更大的改變。

 

重新找回自己的人生，這很不容易，但必須開始。

積極面對人生的死亡，是最重要的。或許，它並不是最緊急的事，但肯定不能逃避。

 

我一生最大的職志，是陪伴母親終老。若有一天，這個心願無法完成，必須先行離開，我得讓她無後顧之憂才行。

 

找了幾位可以託付的好友，告訴他們將來如何處理我的身後事。同時，也把幾項重大的決定，再一次以正式的方式，跟家人宣告，包括：遺產的分配，後事的處理。

 

接著我再大幅刪減工作的項目，聚焦於自己更想做的幾件事情。

1.強迫自己空出時間來重拾往日因為忙碌而放下的興趣，包括：繪畫、書法；

2.開始做重力訓練，除了鍛鍊體魄，也順便培養年老時需要的肌耐力；

3.投入對於咖啡的研究，計劃拿到咖啡師的執照；

4.密集舉辦心靈成長課程，以及籌辦實體聊天室，為人解惑；

5.報考對岸的心理諮詢師的專業執照，幫助更多人。

 

若加上繼續照顧母親的重責大任，無疑地我會比過去更忙碌，但心境上已經很不一樣。從前的我，是為她而活；此後的我，是為自己而活。

 

從前，我誤以為：若要勝任照顧者的角色，就必須把被照顧者當作生活運轉唯一的主軸，不自覺地在經年累月忙碌的過程中失去自我，變得過度依賴這份情感的牽繫，彼此的關係難免顯得緊張。

 

而今，我才知道：在付出心力的同時，不妨隨時提醒自己要適度保有獨立的自我，對被照顧者任何形式的付出，都必須在不委屈自己的前提下進行，讓所有的思考回到自己身上，各自擁有獨立的心態，即使行動上需要扶持，空間的餘裕也不多，但感覺卻更自由寬闊。

 

看起來，我們的生活過得跟以前沒有太多不同，但我的內在比從前更踏實，媽媽的心理也會比從前更輕鬆。

 

因為，我要用實際的行動讓她知道：她從來就不是我的負累，反而因為可以陪伴她，才讓我的人生更精采。

 

2)面對無常，照顧者如何積極面對死亡課題

1.學會為自己而活，放下曾有的執著與芥蒂，不再受到過去的羈絆，活得更自由。

 

2.預立遺囑，法律上規定十六歲即可合法預立遺囑，依民法規定，遺囑有五種形式：自書、公證、密封、代筆、口授。任何一種遺囑，都須依照法定方式，才有效力。除了文字遺囑外，現在也流行用影像或聲音記錄自己的遺願。

 

3.在意識清楚、身體健康時，交代清楚私事和後事，包括遺贈、財產分配、醫療及安葬方式、保險、物品明細與存放地點等，提早為生命最後一刻做準備。

 

4.指派遺囑執行人，確保自己的遺願得以實現，又可避免衝突。

 

5.對截至目前為止的人生，進行「斷捨離」，設定目標，全力聚焦於最想做的事，讓自己活得更有目的及意義。

 

6.多多思考自己的人生，把重心放回自己身上，而非忙著應付與處理別人的問題。「蘋果」創辦人賈伯斯（Steve Jobs）說過：「生命短暫，不要浪費時間過自己不想要的生活；不要受教條所限，照著他人的想法過日子。」

 

(本文摘自《換我照顧您:陪伴爸媽老後的12堂課》，遠流出版，吳若權著) 
https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/202005040022/%E6%AF%8D%E8%A6%AA%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E6%AC%A1%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E5%BE%8C..%E9%87%8D%E6%96%B0%E6%89%BE%E5%9B%9E%E8%87%AA%E5%B7%B1%E7%9A%84%E4%BA%BA%E7%94%9F%E4%B8%8D%E5%AE%B9%E6%98%93%EF%BC%81%E4%B8%AD%E5%B9%B4%E5%BE%8C%E6%83%B3%E9%81%8E%E5%BE%97%E5%BF%AB%E6%A8%82%EF%BC%8C%E4%B8%80%E5%AE%9A%E8%A6%81%E7%89%A2%E8%A8%982%E4%BB%B6%E4%BA%8B

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