1) 蜂窩性組織炎有什麼症狀？如何治療與預防？完整教學
蜂窩性組織炎是大家都聽過的疾病，每個人多少都曾經得過程度不同的蜂窩性組織炎。
會造成蜂窩性組織炎的可能很多，像是香港腳、帶狀皰疹、或是溼疹這些疾病，如果傷口照顧不佳，就有可能進一步發展成蜂窩性組織炎。
但大家可能都有一個疑惑，有時候自己被蚊子咬之後紅腫得比較大、比較多天，醫生跟你說這是蜂窩性組織炎。但之前某某親戚整隻腳都腫起來差點要截肢，
醫生也說那是蜂窩性組織炎。平平是蜂窩性組織炎，怎麼會差這麼多？新聞上常常提到「怎樣怎樣就會蜂窩性組織炎恐截肢」，到底這個疾病有多嚴重？
今天團隊醫師將回顧文獻，告訴大家關於蜂窩性組織炎你所必須知道的知識。希望大家在看完文章後，對這個疾病有正確的認知，可以正確地預防、治療，而不會過度恐慌。廢話不多說，我們就開始上課囉！
蜂窩性組織炎是什麼？為什麼會得蜂窩性組織炎？
蜂窩性組織炎的定義其實很簡單：因為皮膚的正常屏障出現漏洞，導致細菌進入皮膚底下的組織，導致紅、腫、熱、痛的反應，偶爾會伴隨著水泡的產生，這樣就算是蜂窩性組織炎。
所以如果被蚊蟲咬傷後幾天，紅癢沒有消失，反而出現紅腫熱痛的反應，那就可能是蜂窩性組織炎。
如果腳底沒穿鞋，不小心被髒東西割傷，接下來幾天後出現整隻腳都紅腫熱痛的反應，這樣也算是蜂窩性組織炎。
但一樣是蜂窩性組織炎，嚴重的程度可以差很多！
輕者不用處理就會自己好，有些則需要使用口服或外用抗生素，嚴重一點的甚至可能會需要截肢甚至是危及生命！
為什麼會有這麼大的差距呢？
這主要跟感染的深度有關。
因為蜂窩性組織炎感染的深度可以僅僅在皮膚的淺層，這時只會導致輕微的紅腫痛而已。
但也可能感染到皮膚的深部組織甚至是筋膜層，導致壞死性筋膜炎（ necrotizing fasciitis ），如果不緊急治療可能會面臨截肢的風險。
更深的話還會感染到淋巴組織甚至是血管內，當細菌流竄全身時就是所謂的敗血症（ Sepsis ），嚴重時會休克甚至死亡。
擦傷後引發的蜂窩性組織炎，伴隨著後續的淋巴組織感染。
Cellulitis following an abrasion: Note the red streaking up the arm from involvement of the lymphatic system. Photo Credit:James Heilman, MD, CC-BY-SA 3.0
為什麼會得到蜂窩性組織炎
要了解為什麼會得到蜂窩性組織炎，要先複習一下這個疾病的定義。
如果皮膚正常的屏障不夠完整，導致外來的細菌進入，進而繁殖甚至是擴散，那就會得到蜂窩性組織炎了。
因此這中間有三個關鍵：
- 開放性的傷口或不健康的皮膚屏障：
如果被異物割傷、剛做過手術、燙傷而產生開放性的傷口、皮膚疾病導致表皮屏障不完整時，細菌就有機會長進去。
有時候患者可能會很疑惑「我身上明明沒有傷口，為什麼還會得蜂窩性組織炎？」
其實並不一定需要開放性的傷口，只要皮膚狀況不健康就可能讓細菌入侵了。
像是脫皮、皮膚過度乾燥、或是下肢水腫導致皮膚被撐緊，這些狀況就有機會讓細菌長進去。
- 外來的感染源：
如果在無菌的狀況下受傷，其實不太需要擔心感染。
但正常狀況下，皮膚表面其實就有表皮的菌落，最常見的是金黃色葡萄球菌。
另外有時候被昆蟲、動物咬傷時，或是被異物割到時，也會帶入外來病菌。
- 自身的免疫力：
細菌通過皮膚的屏障後，能不能順利繁殖，還要看免疫系統的臉色。
假設你的免疫能力很好，在不大量的細菌入侵時，多數能順利殲滅敵軍。
但在免疫能力較低的人身上，例如糖尿病或愛滋病控制不良的患者，以及長期使用類固醇或肥胖的人，被感染的機會就比較高。
- 血液循環能力：
你的免疫細胞必須要有血流才能被送至被感染的戰場作戰。
如果血液循環不好時，被感染的機率就會上升。
最常見的狀況發生在長期未控制好高血壓及糖尿病的患者身上，
因為這兩種疾病都會逐漸導致血管受損，血液循環都會變差，特別是在肢體末梢。
看到這，來出個小考題！你覺得全身最容易得到蜂窩性組織炎的地方是哪裡呢？答案就是你的下肢，特別是雙腳！
腳步很容易踢來踢去受傷，也常有香港腳這類的黴菌感染或者是其他皮膚病，因此皮膚屏障出問題的機會較高。
腳底通常也比較容易藏污納垢，外來的細菌也多。
腳底的血液循環比起軀幹跟臉部也比較差（很多人常常手腳冰冷就是血液循環較差），總總因素下，導致下肢成為蜂窩性組織炎好發位置的第一名。
但除了下肢之外，其實全身都有機會感染，只是機率高低的問題而已。
發現紅、腫、熱、痛怎麼辦？
直接就醫不必拖！
如果你在身體任何區域發現紅、腫、熱、痛這樣的情形，就有可能是蜂窩性組織炎，建議應該就醫治療。主要是因為蜂窩性組織炎是個潛在可能產生嚴重併發症（截肢、敗血症）甚至是死亡風險的疾病，不可不慎。
去看個醫生，即使診斷不是蜂窩性組織炎，至少可以讓自己避開嚴重的風險。
另外如果發現自己的症狀不只是紅腫熱痛，甚至伴隨著：
- 紅、腫、熱、痛的範圍迅速擴大
- 發燒
以上這兩種其中之一的話，建議你要立刻就醫，絕對不要拖！
因為快速擴大的範圍代表感染已經在進展，甚至有壞死性筋膜炎的可能。
發燒則代表可能有敗血症的風險。這種狀況如果不趕緊處置，當心小命不保！
得了蜂窩性組織炎怎麼辦？該如何診斷與治療？
蜂窩性組織炎的診斷，通常只需要醫師進行病史詢問以及視診、觸診，就可以完成，並不一定需要進行細菌的培養。
至於治療方式，主要還是要評估感染的深度以及嚴重程度。
- 輕微的蜂窩性組織炎：
通常會使用經驗性的抗生素治療。
這原因很簡單：蜂窩性組織炎通常都是表皮的金黃色葡萄球菌或鏈球菌的感染，醫師憑藉經驗使用對應的抗生素通常就會有效。
等到你把細菌培養出來，都已經過好幾天了，緩不濟急。
除非經驗性抗生素無效，才有培養細菌的必要。
至於使用口服還是注射的抗生素，這個讓醫師幫你煩惱就好～
- 化膿的蜂窩性組織炎：
這時病灶內已經有大量的細菌繁殖，光是用口服或注射抗生素未必足夠，因此會在醫師的評估下，決定是否要進行化膿的傷口引流以及清創手術。
這招就是直接用外科手術把感染、壞死的部位通通清乾淨。
但如果感染的病灶很大，清創時必須處理掉的組織範圍和量就可能很大，有時候會需要進一步進行皮瓣的重建或植皮手術。
如果感染很嚴重，這時甚至有需要截肢才能保命，但這是萬不得已時才需要這麼做，醫師絕對不會動不動就想切掉你的手或腳，我們的同業絕對會為你盡力設想，請放心。
要特別注意的是，蜂窩性組織炎是個會隨時變化的疾病。
即使現在沒有化膿、沒有壞死，只使用口服抗生素，但仍有可能突然感染擴大（紅腫熱痛的範圍變大或發燒），這代表現在的口服抗生素治療是不夠的，這時就一定要趕緊再次就醫，不要輕忽喔！
蜂窩性組織炎如何預防與保養？
蜂窩性組織炎要如何預防與保養呢？
這個問題其實還是要扣回這個疾病的成因：開放性傷口或皮膚屏障不完整、外來的細菌、免疫力不足、血液循環不佳。
只要避開這些問題，自然就不會得到蜂窩性組織炎。
- 當有皮膚傷口時，進行正確的傷口照護。
使用生理食鹽水清潔傷口、敷上醫師開立或藥師指示的藥物、適度包紮、定期依照醫囑換藥。
並隨時注意傷口的變化，如果變得更紅、更腫、化膿、發燒等反應，請務必就醫。
- 如果是糖尿病或高血壓導致周邊循環不佳的患者，請務必每天檢視自己的雙腳。
特別是糖尿病的患者，有時因為神經比一般人不敏銳，導致腳底受傷了還不知道，就很可能導致蜂窩性組織炎！
糖尿病足是導致糖尿病患者截肢的嚴重併發症，不可不慎！
- 適度的保濕。讓皮膚避免產生過度乾燥甚至脫屑，讓皮膚屏障保持完整。
- 正確修剪指甲。避免剪指甲時傷及指甲旁邊的軟組織，增加自己的感染風險。在甲溝炎的這文章最底下有完整的剪指甲教學。
- 穿著鞋襪。打赤腳還是會增加腳底被異物刺傷、割傷的風險。
- 正確治療各種皮膚疾病：例如香港腳、汗皰疹、濕疹⋯⋯等皮膚疾病，避免不完整的皮膚屏障導致進一步細菌感染。
- 積極控制血糖以及血壓。
糖尿病患者的免疫力、血液循環、傷口癒合能力都會變差。
沒控制好的高血壓除了可能導致心臟病、腦中風等風險外，也可能造成周邊血管的疾病，循環差就會讓感染風險增加。
蜂窩性組織炎是個很常見，而且
具有潛在危險的疾病，因此每個人都應該要對這個疾病有正確的認識。
為人子女的你，更是要為家中的長輩特別小心注意，可以分享這篇文章的知識給他們，讓他們將慢性疾病控制好，學會正確的傷口照護與預防，才能活得健康久久喔！
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「我又來住院了，醫生！」一名七十餘歲，患有糖尿病的伯伯，近兩年來第三度因為 左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息到急診求診。
醫療團隊為其進行檢查，發現這位伯 伯白血球及發炎指數超過正常值，加上左腳局部發炎徵兆，診斷為蜂窩性組織炎。
伯伯合併有香港腳、糖尿病，雙腳時不時有細小的傷口，難怪發炎始終好不了！
臺北榮 總感染科陳夙容醫師每個月都會遇到數名因蜂窩性組織炎入院的病人，其實只要注意 雙腳的保養，便可以大大降低罹病的機率！
什麼是蜂窩性組織炎？
醫師指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入 人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、 熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。
為什麼我會得到蜂窩性組織炎？
其實感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚：
如割傷、 燙傷、動物咬傷所產生的傷口；
皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹(皮蛇)或乾癬導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。
然而有時候，一些長輩會納悶：「我明明沒有皮膚病，也沒有受傷，為什麼還會得蜂窩 性組織炎？」
其實並不一定需要有肉眼可見的傷口，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導 致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況就有可能讓皮膚屏障出現漏洞、讓細菌有機可趁。
此外，體內的白血球、淋巴球及其它免疫物質會隨血液循環到發炎部位進行殺菌作用， 現代社會普遍生活水準提升，大多數老人家身上多少帶有高血壓、糖尿病、高血脂等 文明疾病，若未用藥好好控制就會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，進而導 致反覆發生蜂窩性組織炎。
治療要趁早，才能避免惡化 蜂窩性組織炎是個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性 筋膜炎及敗血症，若嚴重至此則可能需要外科手術清創、或截肢！
因此，即使在疾病 初期只有發紅的局部症狀，仍不可輕忽，以免造成不可挽回的局面！即時發現身上不 尋常的紅熱腫痛，盡早就醫，才能防患未然！ 從小地方做起，改善肢體健康
醫師也提醒，有些長輩因為蜂窩性組織炎反覆發作而住院，除了身體免疫力較 弱而導致的反覆感染之外，更有可能來自於對身體一些小傷口的處理不當以及對自身 健康狀況的忽視。
家中長輩如果有反覆發炎困擾的話，不妨注意以下幾點：
1. 控制代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，避免循環變差，增進自身抵抗 力。
2. 穿著鞋襪保護腳趾避免受傷，注意腳趾甲修剪避免甲溝炎發生。
3. 使用乳液保濕，避免皮膚龜裂；若有皮膚疾病應按指示定期抹藥保養。
4. 當有蚊蟲咬傷或割傷時，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥。
5. 如果有慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。 從小地方認真做起，遠離感染！
香港腳，糖尿病末梢循環不良所導致的慢性傷口，是引發蜂窩性組織炎的危險因子
被蚊蟲叮咬傷、擦傷、貓狗抓傷，若沒進行傷口清潔，也有機會進展成蜂窩性組織炎
蜂窩性組織炎在老年族群進展快速，若不盡快對症下藥，可能會需要截肢甚至是危及 生命，不可輕忽
https://www.vghtpe.gov.tw/vghtpe/files/news/1100929_2.pdf
蜂窩組織炎簡單的說就是一種皮膚傷口的細菌感染
(常見的細菌包括俊鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌等)。
細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，引起局部組織炎性反應。
人體的皮下脂肪層是一區區像蜂窩狀的組織，所以如果這個區域發炎腫大，就稱之為『蜂窩性組織炎』，蜂窩性組織炎發生的部位，可能是以往曾經外傷的部位，或是皮膚本身已經有病變的地方。最常侵犯臉部、頸部及腳部等部位，並可經淋巴系統侵犯到周邊結締組織。
其初期特徵包括紅、腫、熱、痛等症狀。
1.紅：傷口及其四周表面潮紅。
2.腫：受傷部位表面輕微隆起。
3.熱：被感染之區域較其他正常區域溫度稍高。
4.痛：患處受牽連區域會持續疼痛或有化膿現象。
隨後其範圍會逐步擴大，同時也會出現發燒、畏寒、全身倦怠、淋巴腺腫、頭痛或關節痛等症狀。
這表示細菌已經侵入血液而循環全身，嚴重時甚至會引發敗血症而死亡。
容易罹患蜂窩性組織炎的高危險群包括：
(一)抵抗力低者：
包括糖尿病患者、痛風患者、老年人、肝功能受損、免疫力較差或使用免疫抑制劑者、嬰兒、營養不良等。這些患者對病菌的抵抗力較弱，較易罹患蜂窩性組織炎。
糖尿病患者常會造成局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。痛
風患者本來關節就易受尿酸結晶的侵蝕，因此更要小心細菌的感染。
(二)有開放性傷口者如外傷、拔智齒、香港腳等。
外傷是造成細菌入侵的主要原因，必須謹慎處理。
持續的復發或是出現紅、腫、熱、痛種種症狀時，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫，有時表面的癒合並不能代表內部細菌已被徹底瓦解。
對於以上幾種高危險群者來說，處理傷口處理步驟如下：
1.用大量清水沖洗：用生理食鹽水更好。
2.適度的覆蓋：避免外界的細菌進入。
3.避免飲酒：飲酒會使傷口惡化而且影響癒合。
治療
關於蜂窩組織炎的治療目前以抗生素為主，首先必做血液培養 (Blood Culture) 及敏感試驗 (Sensitivity Test) ，再依結果選用正確的全身性抗生素。
常用的抗生素為 Penicillin 或 Oxacillin，通常七至十天即可痊癒。
但若已形成膿瘍，就必須由外科醫師做切開引流及清創的處理，更嚴重時，醫師將視病情決定是否做局部皮層重建、植皮或截肢等整型手術。
防治
(一)應隨時保持個人良好衛生習慣。
(二)感染之傷口，不論有多微小，都需注意是否有傷口感染現象發生，若有香港腳應及早治療。
(三)保持正常的生活作息及習慣，避免熬夜及酗酒等不良習慣，以免降低身體免疫力。
防微杜漸，才能避免可怕的蜂窩性組織炎。
https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9505/13.htm
3) 你可能聽過醫師指著你傷口附近的紅腫說：「這是蜂窩性組織炎！」卻不了解自己皮膚與蜂窩究竟有何關係！怎麼會有這麼奇怪的病名呢？！
蜂窩性組織炎代表皮膚與底下軟組織的細菌感染，這病不算少見，通常患者服用幾天抗生素後就有改善，但有時蜂窩性組織炎可演變到超乎患者想像的嚴重程度，像細菌會侵入到筋膜肌肉等更深層的組織，引發壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）；或是細菌侵入淋巴系統與血液，引發敗血症（sepsis），造成生命危險。
蜂窩性組織炎最常見的發生位置是患者下肢（腿、腳）的皮膚，但其實全身上下都可能出現。
主要症狀有個口訣：「紅、腫、熱、痛」，就是指在感染位置局部皮膚發紅不褪、腫脹、摸起來局部熱熱的、還會有持續性疼痛。
那為什麼會有蜂窩性組織炎呢？
皮膚是人體面積最大的器官，能夠擋住外來物入侵，是身體防禦的第一道防線。
假使患者因為外傷，造成皮膚有小傷口後，原本待在皮膚表面的細菌（葡萄球菌、鏈球菌）就找到了機會潛入，引起真皮及皮下組織發炎感染，這就是蜂窩性組織炎。
有時這些傷口是外傷造成的，有時是手術後的切口，有些患者則是原本皮膚狀況不好，有濕疹、乾癬等問題，或皮膚裡有異物，都會可能有蜂窩性組織炎。
以下幾個狀況，會讓人比較容易罹患蜂窩性組織炎：
● 皮膚受傷：不論是擦傷、刺傷、骨折、燒傷、凍傷等傷勢都是給了細菌入侵的機會。
● 皮膚疾病：濕疹、乾癬、帶狀皰疹等疾病會讓皮膚狀況不佳，細菌同樣容易入侵。
● 體重過重：不僅會提高蜂窩性組織炎的機會，患者也容易反覆得到蜂窩性組織炎。
● 免疫力不佳：糖尿病、白血病（血癌）、長期使用類固醇、肝硬化、或是後天免疫缺乏症候群等會增加罹患蜂窩性組織炎的機會。
● 循環不良：糖尿病、高血壓造成的血管硬化等狀況會讓循環不好，組織不健康也容易感染。
上面講的是容易罹患蜂窩性組織炎的族群，有些人卻誤以為年輕人身強力壯就能抵抗所有感染，皮膚受點小傷沒問題的。
錯！有些傷口狀況在受傷時就拿到比較差的牌，輸掉這局的機率高！
容易演變成蜂窩性組織炎！
若你屬於以下狀況，可以考慮先找醫師處理傷口，免得傷口狀況迅速惡化：
● 被動物咬傷或被人咬傷
● 受傷時有沾到泥土
● 較深的穿刺傷
● 手腳腫脹不消
● 有糖尿病等慢性疾病
● 二度燙傷以上
● 凍傷
如果你發現皮膚有紅腫熱痛的狀況，請就醫檢查。
通常醫師只要從病史及身體檢查就能確定蜂窩性組織炎。
蜂窩性組織炎是局部細菌感染，因此醫師最常開立能對抗葡萄球菌與鏈球菌的口服抗生素給患者，並觀察患處對抗生素的反應如何。
至於要吃幾天的藥並不一定，有人得吃三、五天藥，有的要吃十四天，端看蜂窩性組織炎的位置、程度、以及患者狀況而決定。
但要提醒大家，最好別因為吃藥後症狀有些許改善，就打算不再吃藥，請把完整治療療程的藥物服用完畢。
如果發生蜂窩性組織炎的位置是在四肢，可以抬高患處以減少腫脹及不適，並適當地服用止痛藥。
在服藥過程中，也需要注意自己的狀況，如果吃了口服抗生素後，病情仍愈來愈嚴重、沒改善，紅腫之處愈來愈大，疼痛增加，或開始高燒、畏寒，就要趕緊就醫。
若醫師懷疑原本屬於「局部感染」的蜂窩性組織炎已經擴散到血液或筋膜層時，可以抽血檢查檢查體內發炎程度。
醫師也可能安排X光片等影像學檢查，確定是否感染位置下方的筋膜或骨頭也受到感染，同時也能了解患處有無藏著異物引發感染。
若用超音波看見感染位置已經化膿，可安排用針抽出膿瘍或分泌物，送到檢驗室做細菌培養，醫師就能依據細菌培養的結果選擇最適當的抗生素治療。
當患處對口服抗生素的反應不佳，感染範圍大，高燒不斷，則需要住院打上靜脈針劑抗生素的。
同時也要評估為什麼患者會對治療反應不佳，是裡頭還藏有異物？
還是患者免疫力太差？
當蜂窩性組織炎演變成膿瘍或壞死性筋膜炎時，只打藥是不行的，醫師還要用切開或針抽等方式引流膿瘍，或安排手術切掉壞死組織。
避免蜂窩性組織炎，你需要保護皮膚，別放任皮膚太髒或太乾，並注意基本的衛生習慣。
若有循環問題或糖尿病，要穿著舒適好走的鞋襪出門，盡量在戶外不要光腳。
每個人也該學會基本的傷口照護與評估傷口，萬一有皮膚傷口時，記得每天替傷口換藥並及觀察傷口變化，才能及早發覺感染現象。
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